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Assignment/Delegation/Supervision
一位護理師在社區衛生診所為一位28週的初產婦提供產前教育。護理師教導個案哪些症狀需要立即通知醫療提供者或前往急診就醫。護理師應將哪些症狀納入產科警訊?(請選擇所有正確選項)
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解析
懷孕28週後胎動減少或消失需立即評估(選項1)。懷孕任何階段的陰道出血都不正常,需接受評估(選項2)。37週前規則且疼痛的宮縮可能代表早產(選項3)。持續劇烈頭痛伴視覺改變可能是子癇前症警訊(選項4)。臉與手突然明顯腫脹也是子癇前症警訊(選項6)。第一孕期輕微晨間噁心嘔吐很常見;除非變得嚴重、造成脫水或體重減輕,或伴其他異常,否則不是急症(選項5)。
相同主題的下一題A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
關鍵是區分正常妊娠不適和真正的警示徵象。只有③(輕度晨吐)是正常不適,其餘五項均為警示徵象:
初期:陰道出血 → 子宮外孕/流產
中·後期:頭痛+視覺變化 → 子癇前症 | 臉·手突然腫脹 → 子癇前症
28週後:胎動減少 → 胎兒窘迫
37週前:規律收縮 → 早產陣痛
記憶技巧
警示4+1:出血(任何時期)+ 頭痛·視覺變化 + 臉·手突然腫脹 + 胎動減少(28週後)+ 37週前規律收縮 — 輕度晨吐為正常
台灣 vs 美國
胎動計數:Cardiff法(2小時內10次)vs Sadovsky法(飯後1小時)。美國ACOG以平時模式的變化為主要指標。台灣各院所可能有不同協定,但NCLEX以美國ACOG標準為準。
臨床實務指引子癇前症警示徵象(ACOG):嚴重持續頭痛+視覺障礙;突然嚴重臉·手腫脹;上腹部/右上腹痛(HELLP症候群);間隔≥4小時2次BP≥160/110;蛋白尿≥0.3 g/24小時。妊娠20週後發生。
陰道出血(依孕期):初期——先兆流產·不可避免流產·完全流產·稽留流產、子宮外孕;中期——子宮頸機能不全·前置胎盤·絨毛膜下血腫;後期——前置胎盤(無痛)、胎盤早期剝離(有痛)、見紅(近足月正常)。
胎動監測:28週起開始。Cardiff法:2小時內≥10次。胎動減少→2小時內NST;若為無反應型,進行BPP或CST。
- 子癇前症(Preeclampsia)— 妊娠高血壓疾患(妊娠20週後) — 子癇前症定義(ACOG):20週後新發高血壓(≥140/90 mmHg)合併蛋白尿或嚴重徵象(頭痛·視覺障礙·上腹痛·血小板減少·腎/肝功能異常)。可進展為子癇(抽搐)、HELLP症候群及母胎死亡。
- 早產陣痛(Preterm Labor)— 37週前規律子宮收縮 — 早產陣痛:37週前每20分鐘≥4次或每小時≥8次收縮並造成子宮頸變化。治療:子宮收縮抑制劑(nifedipine/indomethacin)、倍他米松(24–34週,胎肺成熟)、GBS陽性預防性抗生素、<32週給予硫酸鎂(神經保護)。
- 胎動計數(Kick Count)— 28週後胎兒安全監測 — 胎動計數:28週後2小時內≥10次(Cardiff法)。胎動減少是子宮內胎兒死亡(IUFD)前的主要症狀——立即NST;無反應型則在24小時內進行BPP。
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