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Expected Actions/Outcomes
階段6 — 評估結果。檢視6小時趨勢,並根據目前的糖尿病酮酸中毒(DKA)緩解標準,選擇最佳的判讀和後續計畫。
解析
趨勢判讀
在第6小時,β-羥丁酸低於0.6 mmol/L,pH值至少為7.3,碳酸氫鹽至少為18 mmol/L,且血糖低於200 mg/dL,因此符合DKA緩解標準。請給予計畫中的基礎-餐前胰島素,並至少有1至2小時的靜脈注射重疊時間,繼續安全監測,並在出院前處理生病日胰島素使用和遺漏原因。
相同主題的下一題Stage 2 — Analyze cues. For each finding, select the single role it plays in the current D…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
步驟1 — 追蹤整體病程
血糖、β-羥丁酸、pH值、碳酸氫鹽、鉀、灌注和尿量都正在改善。當血糖降至250 mg/dL以下時,適當地添加了葡萄糖,以便胰島素可以繼續清除酮體。
步驟2 — 應用目前的緩解標準
緩解需要β-羥丁酸低於0.6 mmol/L,且靜脈pH值至少為7.3或碳酸氫鹽至少為18 mmol/L;理想情況下,血糖應低於200 mg/dL。陰離子間隙和尿酮不應作為主要的緩解終點,因為治療可能會使其產生誤導。
步驟3 — 無胰島素間隔的轉換
在停止靜脈注射胰島素之前,請給予基礎-餐前皮下胰島素,並至少有1至2小時的重疊時間。目的是預防反彈性高血糖和酮酸中毒復發。
步驟4 — 預防復發
在出院前,請確認胰島素和監測用品的可近性,教導個案除非有特別指示,否則生病期間通常會繼續使用基礎胰島素,複習血糖和酮體監測以及何時尋求協助,並處理胰島素遺漏的實際原因。
NCLEX規則
緩解需要酮體和酸鹼恢復,加上安全的轉換和預防復發計畫。
情境 (階段6 — 評估結果)判斷酮酸中毒是否已緩解,並選擇一個避免胰島素間隔的轉換計畫。
臨床判斷目標使用β-羥丁酸和酸鹼恢復,而非單獨使用陰離子間隙。
- Biochemical DKA resolution — β-羥丁酸低於0.6 mmol/L,且靜脈pH值至少為7.3或碳酸氫鹽至少為18 mmol/L。
- Rebound ketoacidosis — 靜脈注射治療停止後,因有效胰島素中斷或未解決的誘發因素所引起的復發。
- Sick-day plan — 生病期間繼續使用胰島素、監測血糖和酮體、補水、碳水化合物攝取、聯繫臨床醫師以及緊急警示徵兆的說明。
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