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Medical Emergencies
髖關節置換術後第 3 天，個案出現單側小腿腫脹、壓痛、發熱及紅斑。疑似深部靜脈血栓的雙向超音波檢查尚待進行。哪些護理措施是適當的？請選出所有正確選項。
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解析
疑似深部靜脈血栓需要臨床評估及客觀檢查；Homans 徵象既不敏感也不具特異性，不應用於診斷深部靜脈血栓（選項 1）。突然出現呼吸道症狀、胸痛、心搏過速、暈厥或低血氧可能表示肺栓塞，需要立即升級處置、支持性照護及診斷性評估（選項 2）。給予醫囑的抗凝血藥物時，應使用依藥物特性調整的劑量與監測，並考量腎功能、體重、出血風險及當地檢驗方法，而非採用通用的 aPTT 比值（選項 3）。在急性深部靜脈血栓評估期間，不應對症狀側腿部施加加壓；未受影響腿部的預防措施僅在醫囑開立且適當的情況下才繼續（選項 4）。不要按摩疑似深部靜脈血栓的腿部（選項 5）。在抗凝血或其他治療開始且個案穩定後，通常傾向於早期下床活動，而非常規臥床休息（選項 6）。
臨床判斷
VTE照護以Virchow三徵 — 瘀滯、內皮損傷、凝血亢進 — 為核心。護理師對應每一項: SCD與下床對抗瘀滯，導管與術後照護防內皮損傷，抗凝對抗凝血亢進。住院個案突發呼吸困難與心搏過速時懷疑PE。
記憶要訣
VTE組合 = M-A-M-A: Mechanical SCD · Anticoagulation · Mobilization(踝幫浦+下床) · Avoid 按摩與熱敷。PE臨床 = 突發呼吸困難 + 胸膜性疼痛 + 心搏過速 + 低血氧。
韓 vs 美
韓國病房過去常以熱敷與按摩處理腿痛，但DVT存在時危險。NCLEX-RN要求疑似DVT之腿痛禁按摩與熱敷，並先行影像檢查。
臨床指引ACCP與CHEST VTE指引: 確診DVT或PE — 以LMWH、UFH、warfarin(INR 2–3)或DOAC(rivaroxaban、apixaban)抗凝至少3個月。高出血風險或抗凝禁忌 — IVC濾器。住院高風險個案 — 機械性SCD + 無禁忌時藥物預防。PE工具 — Wells分數、D-dimer、CT肺動脈造影(CTPA禁忌時V/Q掃描)。
考試陷阱NCLEX陷阱: 對確診DVT按摩或熱敷、以Homans徵象為依據、高度懷疑時等影像而延遲抗凝、術後突發呼吸困難漏判PE。記住: 腿中之血栓可成肺中之血栓 — 保護、抗凝、監測。
- 深部靜脈血栓(DVT) — 下肢或骨盆深部靜脈中之血栓形成。風險因子遵循Virchow三徵: 瘀滯(臥床、手術)、內皮損傷(創傷、中心靜脈導管)、凝血亢進(癌症、口服避孕藥、懷孕、遺傳性凝血障礙)。典型表現: 單側小腿腫脹、疼痛、熱感、發紅。診斷: 臨床評估 + D-dimer + 都卜勒超音波。NCLEX考試提示: 雙側表現多為系統性; 單側表現提示DVT。
- 肺栓塞(PE) — 肺動脈血流被血栓阻塞，多源自下肢DVT。表現為突發呼吸困難、胸膜性胸痛、心搏過速、低血氧，有時咯血。診斷: Wells分數、D-dimer、CT肺動脈造影。治療: 抗凝; 血流動力學不穩之大量PE可考慮血栓溶解或取栓。NCLEX考試提示: 臥床、術後、DVT後突發呼吸困難在排除前皆視為PE。
- VTE預防 — 住院個案靜脈血栓栓塞之層次式預防: 機械(SCD、早期下床、踝幫浦、水分)與藥物(LMWH 例enoxaparin 40 mg皮下每日、UFH 5000單位皮下每8小時、或依風險採用DOAC)。抗凝禁忌時僅採機械預防。NCLEX考試提示: 疑似或確診DVT時，按摩或熱敷小腿絕不適當。
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