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Crisis Intervention
一位退伍軍人因創傷後壓力症候群合併噩夢、侵入性記憶和過度警覺而接受門診照護。哪些護理措施是適當的？請選擇所有適用者。
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解析
創傷焦點心理治療，包括延長暴露療法、認知處理療法和 EMDR，對創傷後壓力症候群具有最強的實證支持（選項 2）。在每次接觸時直接評估自殺風險，當有需要時提升至經驗證的結構化評估與安全回應（選項 3）。Sertraline 是有實證支持的藥物；教導療效需數週才能顯現，並監測早期不良反應和自殺想法（選項 4）。許可、選擇、可預測性和說明能減少再創傷化（選項 5）。在經驗閃回時，平靜的當下定向和感官著地可以減少與當前環境的脫離感（選項 6）。永久性逃避會維持創傷後壓力症候群；暴露工作應在實證治療中逐步進行，而非透過強迫面對或無限期逃避（選項 1）。
臨床判斷
PTSD照護層層加上創傷知情溝通 + 閃回接地 + SSRI + 自殺評估 + 創傷焦點心理治療。NCLEX大陷阱為永久回避 — 看似溫情實則惡化病情。
記憶要訣
閃回接地 = 5-4-3-2-1(看·摸·聽·聞·嚐)。第一線藥物 = SSRI(sertraline·paroxetine)。應避免 = benzodiazepine — 削弱暴露反應且有依賴風險。
韓 vs 美
韓國文化常傾向在創傷後沉默忍耐；NCLEX-RN要求即便個案外表堅毅，每次門診仍要主動提供實證治療並評估自殺與自傷。
臨床指引VA/DoD與APA的PTSD指引: 第一線為創傷焦點心理治療(PE、CPT、EMDR)，其次為SSRI(sertraline、paroxetine)或venlafaxine。Prazosin用於創傷性惡夢。不建議使用benzodiazepine — 干擾暴露學習並有依賴風險。SAMHSA創傷知情照護6原則: 安全、信任、同儕支持、合作、賦權、文化回應。
考試陷阱NCLEX陷阱: 無限回避觸發點、把benzodiazepine PRN當主要治療、漏掉自殺評估。記住: 回避看似安全卻維持PTSD — 復原需要引導式暴露與技能。
- PTSD(創傷後壓力症) — 暴露於實際或具威脅之死亡、重傷或性暴力後，症狀持續超過1個月之DSM-5障礙。四群: 侵入(閃回、惡夢)、迴避、認知與情緒負面改變、過度警覺。美國終生盛行率約6%。NCLEX考試提示: PTSD與症狀同樣但持續3日至1個月之急性壓力疾患不同。
- 創傷知情照護(Trauma-Informed Care) — SAMHSA定義之六原則取向: 安全、可信賴與透明、同儕支持、合作與互惠、賦權與選擇、文化與歷史回應。實務動作: 觸碰前取得同意、提供選擇、逐步解釋處置、避免再創傷之語言。NCLEX考試提示: 創傷知情照護為普遍性原則 — 不只用於確診PTSD，所有個案皆適用。
- 閃回接地(5-4-3-2-1) — 用於閃回或解離時的感官接地技巧: 說出看見5項、可觸摸4項、聽見3項、聞到2項、嚐到1項。以姓名、現在日期、地點重新定向，使用平靜聲音與現在式。NCLEX考試提示: 閃回時優先為回到當下，而非探討創傷內容。
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