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Crisis Intervention
一名 17 歲個案因嚴重神經性厴食症入院，BMI 15.8 kg/m2，4 個月內體重減輕 22%，且近期有暈厥情形。第一天有哪些適當的護理措施？請選擇所有適用項目。
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解析
在嚴重營養不良的個案身上快速給予碳水化合物，可能會導致危險的磷酸鹽、鉀、鎂、水分和 thiamine 的轉移。應使用機構的高風險再餵食流程，給予 thiamine，謹慎地開始醫囑的營養補充，並在風險最高的最初幾天密切監測電解質 (選擇 2)。用餐及餐後觀察和受監督的洗手間使用，是根據計畫和個案的清除風險來安排的 (選擇 6)。溝通應處理感受、行為、因應與功能，而不強化對體重或外觀的過度關注 (選擇 4)。在風險評估前開始極高攝取量並延後實驗室監測是不安全的 (選擇 1)。在醫療不穩定期間應限制運動，且僅由治療團隊推進 (選擇 3)。在穩定期間，量體重和餐後使用洗手間應依流程監督，而非不受限制 (選擇 5)。
臨床判斷
厭食症入院前7–10天的重點不是快速增重，而是預防再餵食症候群。層層加上照護: 漸進熱量增量 + 每日電解質 + 用餐與餐後看護 + 體重中性溝通 + 限制活動。
記憶要訣
再餵食監測 = P-Mg-K(磷·鎂·鉀)及葡萄糖前先給thiamine。熱量階梯 = 10–20 kcal/kg/日 → 7–10日漸增。
韓 vs 美
韓國青少年飲食障礙以門診家庭治療為先，但BMI < 16或生命徵象不穩定時須住院。NCLEX-RN要求護理師於入院首日即套用slow-refeeding組合與體重中性之治療性溝通。
臨床指引APA、NICE、AAP飲食障礙指引: BMI < 16、減重 > 25%、暈厥、心搏 < 50或電解質異常時收住院。再餵食以10–20 kcal/kg/日開始、葡萄糖前先補thiamine、磷·鎂·鉀預先補充、ECG監測QT延長。治療 = 成人CBT-E、青少年家庭基礎治療(FBT、Maudsley)。
考試陷阱NCLEX陷阱: 過快增量、未監督量體重、評論外觀、把運動當作恢復獎勵。記住: 飢餓的心臟可能停跳 — 慢慢再餵食、監控P-Mg-K、限制活動。
- 神經性厭食症 (Anorexia Nervosa) — DSM-5飲食障礙，定義為熱量攝取限制造成顯著低體重(成人BMI < 18.5；兒童低於5百分位)、強烈害怕體重增加、身體形象扭曲。亞型: 限制型、暴食/排出型。精神疾患中死亡率最高。NCLEX考試提示: BMI < 16或心血管不穩定之重度厭食症需住院穩定化。
- 再餵食症候群 — 營養失調個案恢復進食時發生之致命體液與電解質變動。胰島素急升使磷·鎂·鉀進入細胞內，引發低磷、低鎂、低鉀、心律不整、心衰竭，若thiamine不足則合併Wernicke腦病變。預防: 自10–20 kcal/kg/日開始、預先補充電解質、葡萄糖前先給thiamine、第一週每日檢查。NCLEX考試提示: 入院首日積極熱量負載是最常見之錯誤選項。
- 監督下體重測量流程 — 飲食障礙照護中防止操控的標準量體重程序: 同秤、同時間、僅病人服、排尿後、背向秤面(不告知病患數字)、由人員陪同。體重不可協商，且未經治療性脈絡不分享。NCLEX考試提示: 在活動性飲食障礙照護中允許自主或自我監測量體重之選項皆為錯。
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