一位患有第 2 型糖尿病及嚴重慢性腎臟疾病的個案，其 eGFR 穩定維持在 25 mL/min/1.73 m2，且已排程接受含碘顯影劑的選擇性電腦斷層血管攝影。目前的藥物包含 metformin 和需要時使用的 ibuprofen。哪些處置是適當的？請選出所有適用項目。

當 eGFR 低於 30 mL/min/1.73 m2 時，醫療團隊會權衡影像學檢查的益處與腎臟風險，並採取個人化的預防措施。避免使用如 ibuprofen 等非必要的腎毒性藥物可降低加成風險 (選項 1)。等張輸液擴張是無禁忌症時的首選預防方法，但速率和持續時間必須將心臟衰竭和容積狀態納入考量，而不是對每個個案使用一套僵化的方案 (選項 3)。ACR 指引將此個案歸類為應在給予含碘顯影劑時或之前暫停 metformin 並持續 48 小時，然後在腎功能穩定後才重新開始使用的類別 (選項 5)。應透過腎功能和尿液輸出量來監測顯影劑相關急性腎損傷，而不是僅依賴過時的 25% 肌酸酐閾值 (選項 6)。Mannitol 無法可靠地預防損傷，且可能惡化容積問題 (選項 2)。儘管患有嚴重 CKD 仍繼續使用 metformin 是不安全的，因為如果發生急性腎損傷，藥物會蓄積 (選項 4)。