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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位72歲患有慢性心衰竭和心房顫動的個案,每天口服一次 digoxin 0.25 mg 和一次 furosemide 40 mg,回到門診追蹤。護理人員在護理計畫中應包含哪些措施?請選出所有適用的選項。
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解析
Digoxin 的治療區間狹窄 (0.5-2.0 ng/mL) 且為高警訊藥物。每次給藥前應測量心尖脈搏一整分鐘;若成人心跳低於 60 次/分,則暫停給藥並通知醫師,以避免進一步心搏過緩和潛在的房室傳導阻滯(選項 3 正確)。早期中毒症狀包括噁心、嘔吐、食慾不振、光暈或黃綠色視覺、意識混亂,並可能進展為危險的心律不整(選項 6 正確)。應定期監測血清 digoxin 濃度、血鉀及肌酸酐,因為低血鉀和腎功能不全大幅增加中毒風險(選項 1 正確)。低鉀飲食是錯誤的做法——低血鉀會加重 digoxin 毒性,應將血鉀維持在正常範圍(選項 2 錯誤)。若忘記服藥超過 12 小時,則跳過該次劑量,只服用下次預定的劑量;絕不可加倍服用(選項 5 錯誤)。Furosemide 是一種排鉀的環形利尿劑,常導致低血鉀,因此當兩藥併用時必須監測血鉀(選項 4 錯誤)。
相同主題的下一題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
Digoxin透過抑制心臟Na-K幫浦發揮作用。低血鉀會放大此作用,因為鉀本來會在同一結合位點與digoxin競爭。雙層安全網: 每次給藥前心尖脈 + 血鉀及digoxin濃度監測。
記憶要訣
Digoxin暫停標準: 成人 HR < 60、兒童 HR < 70、嬰兒 HR < 90。中毒口訣 = HALOS(Halos、Anorexia、Loss of color vision、Off rhythm、Stomach upset)。
韓 vs 美
韓國老年心衰患者仍常使用digoxin。NCLEX-RN要求護理師知悉重度中毒的解毒劑為digoxin免疫Fab (Digibind),並能識別低血鉀與腎功能不全為兩大風險因子。
臨床指引ACC/AHA心衰指引將digoxin列為高警示用藥,僅用於症狀性HFrEF或心房顫動心率控制。治療濃度為0.5–2.0 ng/mL(HFrEF建議0.5–0.9)。檢查濃度時必同時看血鉀與腎功能。
考試陷阱NCLEX陷阱: 漏服加倍、建議低鉀飲食、量橈動脈搏。低K+ + 高digoxin濃度 = 致死性心律不整風險。
- Digoxin — 強心配糖體,增強心肌收縮(正性肌力)並減慢AV節傳導(負性變時)。用於症狀性收縮性心衰竭與心房顫動心率控制。治療濃度0.5–2.0 ng/mL。NCLEX考試提示: 每次給藥前完整測心尖搏動1分鐘,成人HR < 60則暫停;低血鉀與腎功能不全易誘發中毒,須監測血鉀與肌酸酐。
- Digoxin中毒 — 血清濃度超過2.0 ng/mL,或在低血鉀、腎功能不全下感受性增加引起的不良反應。早期: 噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、頭痛。視覺: 光暈、視野模糊或黃綠色。心臟: 徐脈、房室傳導阻滯、心室心律不整。NCLEX考試提示: 解毒劑為digoxin免疫Fab (Digibind); 疑似中毒首要行動為暫停下一劑並通報醫師。
- 低血鉀症 — 血清鉀低於3.5 mEq/L。常見原因為迴圈利尿劑(furosemide)、噻嗪類、嘔吐、腹瀉、攝取不足。風險: 肌力下降、心電圖U波、心室心律不整、增強digoxin毒性。NCLEX考試提示: digoxin與失鉀型利尿劑併用時,血鉀須定期檢驗並補充以維持3.5–5.0 mEq/L。
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