Adverse Effects/Contraindications/Interactions

一位敗血性休克的成人透過中心靜脈導管接受持續性 norepinephrine 和 regular insulin 輸注。哪些措施能促進安全給藥？請選出所有適用項目。

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1 Titrate norepinephrine to the prescribed initial mean arterial pressure target near 65 mmHg and use continuous arterial pressure monitoring when available 調整 norepinephrine 滴注速率至醫囑初始平均動脈壓目標約 65 mmHg，並在可用時使用連續動脈壓力監測 2 For sustained norepinephrine and insulin infusions, use a 22-gauge peripheral catheter in the hand even when safer central or proximal peripheral access is available 對於持續的 norepinephrine 與 insulin 輸注，即使有更安全的中央或近端周邊管路可用，仍於手部使用 22-gauge 周邊導管 3 Use smart-pump dose-error reduction software and follow facility policy for an independent verification of the medication, concentration, dose, and pump programming 使用智慧型輸液幫浦的防錯劑量軟體，並遵循機構政策對藥物、濃度、劑量和幫浦設定進行獨立核對 4 Check blood glucose hourly until stable or at the interval required by the insulin protocol, and titrate while monitoring for hypoglycemia 每小時檢查血糖直至穩定，或依 insulin 協議要求的間隔執行，並在監測低血糖的同時調整滴注速率 5 When possible, dedicate and clearly label a separate lumen and tubing for each continuous high-alert infusion to prevent interruption, unintended bolus delivery, and incompatibility 在可能情況下，為每種持續性高警訊藥物輸注指定並清楚標示專用的管腔和管路，以防止中斷、意外的快速給藥和配伍禁忌 6 Allow the continuous norepinephrine infusion bag to empty before preparing the replacement because a brief interruption is unlikely to affect blood pressure in septic shock 允許連續 norepinephrine 輸注袋滴空後再準備替換液，因為在敗血性休克中短暫中斷不太可能影響血壓

解析

將 norepinephrine 滴定至醫囑的 MAP 目標，並在可行時為休克個案使用侵入性動脈壓監測（選項 1）。使用智慧型輸液幫浦的安全防護機制，並依機構政策要求完成獨立核對（選項 3）。依規範定義的間隔監測血糖並滴定胰島素，通常在穩定前每小時一次（選項 4）。專用且標示清楚的管腔和管路可減少中斷、意外的快速給藥和配伍禁忌風險（選項 5）。若必須在中心管道可用前開始使用升壓劑，目前的指引支持在密切監測下進行短期的周邊給藥；遠端手部小靜脈並非持續治療的首選部位（選項 2）。在目前的輸液袋排空前準備好下一袋，因為中斷可能導致突發性低血壓（選項 6）。

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