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Nutrition and Oral Hydration
一位護理師正在照顧一名79歲的個案,該個案從長期照護機構轉入,過去4個月體重減輕9公斤,BMI為18.1,迷你營養評估短表(MNA-SF)分數為6分(營養不良高風險),血清白蛋白2.4 g/dL,且薦骨處有一處第二級壓傷。個案因近期接受一項處置,已禁食(NPO)3天。下列哪些措施有助於全面的營養管理?(選擇所有適用選項)
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解析
重度營養不良(BMI低於18.5、MNA-SF 0至7分、低白蛋白、長期禁食)合併壓傷及體重減輕,需要謹慎的營養重建,以避免再餵食症候群。必要措施:(1) 最初24至48小時內給予目標營養量的25%至50%的漸進式再餵食,並依耐受度在3至7天內逐步增加 — 直接預防再餵食症候群;(2) 於首次碳水化合物負荷前或同時給予硫胺素100毫克 — 可預防酒精依賴者及長期飢餓者發生Wernicke氏腦病變;(3) 第一週每日監測磷、鎂、鉀濃度並適時補充 — 可在心律不整或呼吸衰竭發生前掌握細胞內離子轉移。第一天即給予全量目標的全靜脈營養(選項2)為引發再餵食症候群的典型誘因 — 可能致命。停止口服營養補充直到體重穩定(選項5)會使營養不良惡化;應在監測下持續補充。等待壓傷癒合後才給予高蛋白營養(選項6)是本末倒置 — 正是蛋白質不足導致癒合受阻;積極提供蛋白質(每天每公斤1.2至1.5公克)有助於傷口癒合,同時需監測電解質。
相同主題的下一題A 70-year-old client recovering from a left middle cerebral artery stroke has cleared an S…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
嚴重營養不良 + 再餵食風險
本個案符合多項標準:BMI 18.1、MNA-SF 6、白蛋白2.4、4個月9 kg減重、NPO 3日、壓傷。
MNA-SF風險分級
- 12-14:正常
- 8-11:有風險
- 0-7:高風險
再餵食預防組合
1. 從目標熱量25-50%起始
2. Thiamine 100 mg 首碳水前
3. 每日磷·Mg·K 首週、補充
4. 嚴重營養不良時心電監測
5. 依耐受度於3-7日進展
壓傷 + 營養
- 蛋白質1.2-1.5 g/kg/日(傷口癒合)
- 維他命C 500 mg、鋅25 mg補充
- 充足水分
- 為癒合延遲營養為禁忌 — 相反才正確
錯誤答案
4:第1日目標全量TPN=教科書再餵食觸發。
5:停用ONS惡化缺乏。
6:蛋白限制惡化傷口癒合。
NCSBN主題
BCC — 營養·慢性疾病。
情境79歲,LTC入院,嚴重營養不良。
檔案- 4個月減9 kg- BMI 18.1- MNA-SF 6分(高風險)- 白蛋白2.4 g/dL- 薦骨第2期壓傷- 處置後NPO 3日
風險再餵食症候群高風險。漸進重啟+thiamine+電解質監測必要。
方法慢慢再餵食+thiamine+每日電解質+傷口癒合用蛋白質
- MNA-SF (簡式營養評估) — 針對65歲以上成人之經驗證營養篩檢工具:6個項目(飲食攝取、體重下降、活動度、心理壓力·急性疾病、神經精神問題、BMI)。總分0-14:12-14正常、8-11有風險、0-7營養不良高風險。觸發完整評估與介入。用於醫院、LTC、社區。
- 再餵食中之Thiamine — 為碳水化合物代謝輔因子之維他命B1。Thiamine儲存於飢餓2-3週耗盡。未補充thiamine之碳水化合物再餵食誘發Wernicke腦病變(混亂·共濟失調·眼肌麻痺)及Korsakoff(記憶)。標準:首次碳水化合物前或同時100 mg IV/IM/PO,高風險者連續3-5日。
- 壓傷營養 — 高蛋白(第2-4期PI 1.2-1.5 g/kg/日)、足夠熱量(30-35 kcal/kg/日)、維他命C 500 mg/日、鋅15-25 mg/日支持傷口癒合。水分30 mL/kg/日。直至癒合前限制營養為禁忌 — 蛋白缺乏才是潛在阻礙。特別當合併CKD或DM時轉介營養師擬個別計畫。
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