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Nutrition and Oral Hydration

一位護理師正在照顧一名79歲的個案,該個案從長期照護機構轉入,過去4個月體重減輕9公斤,BMI為18.1,迷你營養評估短表(MNA-SF)分數為6分(營養不良高風險),血清白蛋白2.4 g/dL,且薦骨處有一處第二級壓傷。個案因近期接受一項處置,已禁食(NPO)3天。下列哪些措施有助於全面的營養管理?(選擇所有適用選項)

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解析
重度營養不良(BMI低於18.5、MNA-SF 0至7分、低白蛋白、長期禁食)合併壓傷及體重減輕,需要謹慎的營養重建,以避免再餵食症候群。必要措施:(1) 最初24至48小時內給予目標營養量的25%至50%的漸進式再餵食,並依耐受度在3至7天內逐步增加 — 直接預防再餵食症候群;(2) 於首次碳水化合物負荷前或同時給予硫胺素100毫克 — 可預防酒精依賴者及長期飢餓者發生Wernicke氏腦病變;(3) 第一週每日監測磷、鎂、鉀濃度並適時補充 — 可在心律不整或呼吸衰竭發生前掌握細胞內離子轉移。第一天即給予全量目標的全靜脈營養(選項2)為引發再餵食症候群的典型誘因 — 可能致命。停止口服營養補充直到體重穩定(選項5)會使營養不良惡化;應在監測下持續補充。等待壓傷癒合後才給予高蛋白營養(選項6)是本末倒置 — 正是蛋白質不足導致癒合受阻;積極提供蛋白質(每天每公斤1.2至1.5公克)有助於傷口癒合,同時需監測電解質。
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