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Complications of Procedures
護理師正在照護一位接受右股動脈診斷性心導管術後2小時的64歲個案。個案訴右鼠蹊部不適加劇,護理師注意到穿刺處有4 cm血腫,與基線相比右足背動脈搏動減弱,並有滲出穿透敷料。生命徵象:BP 96/58 mmHg(基線132/78)、HR 112(基線78)。必要的行動為何?選擇所有適用的選項。
Select All That Apply
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解析
導管術後合併症(血腫、後腹膜出血、假性動脈瘤、遠端缺血)需立即辨識與床邊介入。低血壓+心搏過速+新的遠端脈搏減弱+鼠蹊部血腫=活動性出血/可能後腹膜延伸。必要行動:(1)穿刺處1-2 cm近端(出血源上方)強力手動壓迫+立即通知心臟科醫師 — 床邊壓迫為一線止血;(2)頻繁(每15分鐘)遠端肢體評估 — 遠端脈搏改變代表血流受損或阻塞所致肢體缺血;(4)急診CBC量化失血並準備血液動力學不穩時輸血。下床走動(3)擴大出血並破壞止血。髖屈(5)增加股部壓力與出血;患肢應保持伸展。標準4小時重評(6)對活動性出血而言危險地延遲 — 立即升級。
相同主題的下一題A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
導管術後出血辨識
股動脈合併症:血腫、後腹膜出血(背·側腹疼痛)、假性動脈瘤(搏動性腫塊+雜音)、AV瘻、遠端缺血。
本案警示
- BP 132→96下降
- HR 78→112
- 新4 cm血腫+滲出
- 遠端脈搏減弱
= 活動性出血+可能遠端缺血
即時行動
1. 穿刺處1-2 cm近端強力壓迫
2. 心臟科STAT通知
3. 每15分遠端脈搏·顏色·CR·感覺
4. 急診CBC、血型交叉
5. 患肢伸展、HOB ≤30°
6. 準備壓迫器·US導引thrombin·外科修復
錯誤答案
3:走動惡化出血。
5:髖屈增加壓力。
6:活動性出血4小時太遲。
NCSBN主題
ROR — 處置後合併症。
情境64歲,診斷性心導管術後2小時,R股動脈接入。
發現- R鼠蹊部不適加劇- 4 cm血腫+敷料滲出- R足背動脈脈搏減弱- BP 96/58(原132/78)- HR 112(原78)
模式低血壓+心搏過速+血腫+遠端脈搏減弱 = 活動性出血±遠端缺血。
所需處置近端手動壓迫+心臟科STAT+每15分遠端肢檢查+急診檢驗
- 股動脈接入合併症 — 心導管術後股動脈穿刺合併症:血腫(最常見,柔軟腫脹)、後腹膜出血(高死亡率,背·側腹疼痛+與可見出血不成比例之低血壓)、假性動脈瘤(搏動性腫塊+雜音,US導引thrombin或壓迫修復)、AV瘻(連續性雜音)、遠端缺血(無脈冰冷腿,導管或栓塞切除)。
- 手動壓迫止血 — 導管術後出血之一線床邊介入。在穿刺處1-2 cm近端(上方)施加強力直接壓迫 — 而非穿刺處正上方 — 將動脈壓向股骨頭。維持至少20-30分鐘,抗凝個案更久。為避免完全阻塞,遠端脈搏需保持可觸及。Femstop或壓迫器械可隨後使用。
- 遠端灌流檢查 — 關鍵的導管術後評估:遠端脈搏(足背·後脛)、顏色(粉紅 vs 蒼白·暗紅)、微血管再充填(3秒以內)、溫度(溫暖 vs 冰冷)、感覺(完整 vs 麻木)、運動功能。與基線及對側肢比較。冰冷蒼白腿伴遠端脈搏消失=外科急症。
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