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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
護理師正在照護一位 58 歲、BMI 為 14 且近期體重減輕 20% 的嚴重營養不良個案,該個案剛開始透過隧道式中心靜脈導管接受全靜脈營養 (TPN)。在最初 72 小時內,哪些措施是必要的?請選擇所有適用項目。
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解析
此個案發生再餵食症候群的風險極高。應依照處方給予 thiamine,保守地開始給予熱量,並在最初 3 天內約每 12 小時監測磷、鉀和鎂,補充缺乏量,若數值下降則減緩進展速度 (選擇 5)。密切監測血糖並依流程治療高血糖 (選擇 2)。使用無菌導管護理,讓消毒劑乾燥,並在可能時將一個管腔專用於 TPN,以降低血流感染的風險 (選擇 3)。每天測量體重及評估水腫或囉音有助於偵測體液過量 (選擇 1)。以完整的目標速率開始輸注可能會引發再餵食併發症 (選擇 6)。D5W 或生理食鹽水並非中斷高濃度葡萄糖 TPN 輸注的等效替代品;應遵循機構的中斷流程,通常使用處方的 10% 葡萄糖,並通知醫療照護提供者或藥局 (選擇 4)。
相同主題的下一題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
TPN — 高風險啟動
1. Refeeding 症候群風險: BMI <16、體重減輕 >10-15%、NPO >7-10 天、酗酒、進食障礙
2. 緩慢增量: 最初 24 小時目標 50% 以下; 3-5 天達目標
3. 電解質: 磷·鉀·鎂每日; 啟動前若低先補充
4. 血糖: 初期 q4-6h 指尖; sliding scale/drip 胰島素
5. 體液平衡: 每日體重、水腫、crackles、I/O
6. CLABSI 預防: 氯己定 hub scrub 15 秒、TPN 專用 lumen、禁止抽血
TPN 袋延遲時
標準: 同速率掛10% 葡萄糖(D5W 單獨·生食×) + 通知醫師; 藥劑科調配備用袋。突然停藥 = 反彈性低血糖。
Refeeding 病理生理
碳水負荷 → 胰島素急升 → P·K·Mg 細胞內位移 → 嚴重低磷 → 心臟/呼吸衰竭
記憶法
"Slow + Phos + Glu + Sterile + Weight"
情境58 歲、BMI 14、體重減輕 20%,經新置入之隧道式中央靜脈管路開始 TPN。嚴重 refeeding 風險。
最初 72 小時優先事項1. Refeeding lab q24h: 磷·鉀·鎂2. 血糖 q4-6h 指尖 + 胰島素調整3. 無菌管路照護: 氯己定 scrub、專用 lumen4. 每日體重 + 水腫/crackles 評估5. 依 refeeding 方案緩慢增量
應避免- 自第 1 小時即目標速率- D5W·生食作為 TPN 替代- TPN lumen 與其他輸液·抽血共用
- 全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN) — GI 道無法使用時,靜脈投予完整營養(葡萄糖 10-70%、胺基酸、脂質、電解質、維生素、微量元素)。高滲透 — 必須經中央靜脈導管輸注。主要併發症: refeeding 症候群(早期)、高血糖、CLABSI、肝功能異常(長期)、refeeding 相關心臟/呼吸衰竭。
- Refeeding 症候群 — 嚴重營養不良病人在重新啟動營養支持時體液和電解質(特別是磷·鉀·鎂)致命性向細胞內轉移之病態。碳水化合物驅動之胰島素急升驅動細胞內電解質攝取; 嚴重低磷血症導致心律不整、呼吸肌麻痺、神經功能異常。風險因子: BMI <16、體重減輕 >10-15%、NPO >7-10 天、酗酒。預防: 緩慢增量、每日 P/K/Mg 監測與補充、硫胺先行投予。
- TPN CLABSI 預防 — Central Line-Associated Bloodstream Infection。因葡萄糖豐富之溶液 + 留置中央導管,TPN 相關風險高。組合: 手部衛生、置入時最大無菌屏障、氯己定皮膚消毒、每日必要性評估、每次使用前氯己定 hub scrub 15 秒、TPN 專用 lumen(該 port 禁止抽血·其他輸液)、依方案更換管路(含脂質之 TPN 通常每 24 小時)。
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