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Medical Emergencies

一位護理師正在照顧一位52歲的個案,入住神經科加護病房,確診為第三級蜘蛛網膜下腔出血,因前交通動脈瘤破裂所致。個案於4小時前接受血管內線圈栓塞。目前的發現:格拉斯哥昏迷量表(GCS)12分,血壓168/94毫米汞柱,心率56次/分(原為78次/分),瞳孔3毫米且對光有反應,伴隨逐漸加劇的頭痛。腦室外引流(EVD)設定於耳屏上方15公分,在過去一小時內顯示極少的腦脊髓液引流出。護理師應採取哪些措施?(選擇所有適用選項)

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解析
動脈瘤破裂後的蜘蛛網膜下腔出血(SAH),出現新發生心搏過緩(從78降至56次/分)、脈壓變寬(168/94,脈壓74毫米汞柱)以及加劇的頭痛,即為庫欣氏三徵——為顱內高壓的晚期且不良徵兆。關鍵措施:(1) 立即通知神經外科醫師;(2) 確認腦室外引流設置——極少引流量可能表示管路阻塞、相對於耳屏參考點位置不正確,或三向接頭被夾住;(4) 床頭抬高30度且頸部保持正中位置,可最佳化靜脈回流而不影響腦灌流;(5) 避免所有可能增加顱內壓的活動(如閉氣用力、未先給氧的抽痰、髖部屈曲、等長運動)。床頭放平(選項2)會增加顱內壓。快速輸注1公升晶體溶液(選項3)而無特定血流動力學目標,可能加劇腦水腫;蜘蛛網膜下腔出血的治療方案則採用適度的正常血容量目標,並在發生血管痙攣時選擇性使用高血壓-高血容量-血液稀釋(HHH)療法。
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