Adverse Effects/Contraindications/Interactions

護理師正在監測一位58歲因嚴重營養不良(BMI 14.2)而透過中心靜脈導管接受全靜脈營養(TPN)的個案。第2日檢驗顯示:血清磷1.4 mg/dL(低)、鎂1.3 mEq/L(低)、鉀2.9 mEq/L(低)、血糖268 mg/dL。TPN以處方速率輸注。適當的行動為何?選擇所有適用的選項。

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1 Discontinue the TPN infusion and advance the diet to regular oral intake as tolerated due to the electrolyte derangements 停止TPN輸注，並根據耐受情況將飲食進展至常規口服攝入，因為電解質紊亂。 2 Inspect the central line entry site every shift for redness, drainage, or tenderness suggestive of CLABSI 每班檢查中心靜脈導管入口處有無紅、分泌物或壓痛以早期發現CLABSI 3 Initiate sliding-scale insulin coverage and reassess glucose every 4 hours, considering thiamine supplementation 啟動滑動式胰島素覆蓋並每4小時重新評估血糖，考慮補充thiamine 4 Increase the TPN infusion rate by 25 percent to correct the severe malnutrition and provide additional calories for healing 將TPN輸注速率增加25％，以矯正嚴重營養不良並提供額外熱量以促進癒合。 5 Notify the provider about the electrolyte derangements consistent with refeeding syndrome and request decreased TPN infusion rate 通知醫師關於符合再餵食症候群的電解質失衡並要求降低TPN輸注速率 6 Replace phosphorus, magnesium, and potassium per protocol while continuing close cardiac monitoring 依照醫囑補充磷、鎂、鉀，同時持續密切心臟監測

解析

嚴重營養不良(BMI 14.2)個案開始TPN屬再餵食症候群高風險 — 碳水化合物驅動的胰島素急升使磷、鎂、鉀進入細胞內，導致致命的心律不整、呼吸衰竭和橫紋肌溶解。所需行動:(1)通知醫師並降低TPN速率(嚴重營養不良從目標熱量的25-50%開始);(2)積極補充電解質並進行心臟監測;(3)滑動式胰島素覆蓋及補充thiamine(高碳水負荷時預防Wernicke);(5)每班CLABSI監視。增加TPN速率(4)惡化再餵食。突然停用TPN改為自由經口(6)未解決電解質缺乏，可能無法滿足熱量需求。

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