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System-Specific Assessments
護理師正在對一位35歲男性個案進行腎臟移植後4年的常規門診評估。個案主訴3天的低度發燒和尿量減少。生命徵象:體溫38.4°C，血壓158/96 mmHg，心率102次/分。實驗室檢查:血清肌酸酐2.5 mg/dL(基準1.2)、BUN 38 mg/dL、24小時尿量480 mL。在移植腎臟部位處可觸及壓痛。護理師應採取哪些行動?選擇所有適用的選項。
Select All That Apply
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解析
急性腎臟移植排斥的表現包括肌酸酐上升(常為倍增)、發燒、高血壓、少尿及移植片壓痛。立即通知移植團隊至關重要，因為切片及靜脈methylprednisolone衝擊治療可能需在數小時內進行以保留移植腎。標準檢查包括CBC/CMP、tacrolimus trough(亞治療濃度暗示不遵從)及移植片直接評估。安撫個案(3)會延誤診斷並增加移植片喪失風險。停用免疫抑制劑(5)會加速排斥反應 — 未經移植團隊指示絕不可停藥。
急性排斥表現
肌酸酐倍增(1.2→2.5) + 發燒 + 少尿 + 移植片壓痛 = 教科書級急性排斥。挽救移植片的時窗以數小時計。
即時行動
1. 立即通知移植腎臟科醫師 — 切片與methylprednisolone衝擊可能必要。
2. 採血CBC、CMP、tacrolimus trough — 低濃度暗示漏服。
3. 直接評估移植片(壓痛/硬結/不對稱)。
4. 確認藥物遵從性 — 後期排斥(>1年)主要由不遵從引起。
錯誤答案
3: 安撫會延誤診斷。
5: 未經移植團隊指示停用免疫抑制劑屬絕對禁忌 — 與所需操作完全相反。
NCSBN主題
ROR(風險降低) — 識別合併症並立即行動。
情境35歲男性，4年前接受腎臟移植，常規門診回診。
症狀- 3日低度發燒(38.4°C)- 尿量減少(24小時480 mL)- 移植腎臟部位壓痛
生命徵象- BP 158/96 / HR 102
實驗室檢查- 肌酸酐2.5 mg/dL(基準1.2)- BUN 38 mg/dL- Tacrolimus trough待結果
關鍵線索肌酸酐倍增 + 發燒 + 少尿 + 移植片壓痛 = 確診前先以急性排斥處置。
- 急性移植排斥反應 — 對移植器官的免疫反應。腎移植急性排斥通常於術後1週至數月內發生，但1年後的後期排斥亦可能出現。特徵為肌酸酐上升、發燒、高血壓、少尿及移植片壓痛。治療:靜注methylprednisolone衝擊 ± rituximab/antithymocyte globulin。
- Tacrolimus(Prograf) — Calcineurin抑制劑 — 移植後主要免疫抑制劑。治療trough因人而異(後期常為5-10 ng/mL)。亞治療濃度暗示不遵從或藥物交互作用，超治療濃度引發腎毒性。下次給藥前抽取trough為必要。
- 急性腎損傷 vs 排斥 — 移植個案中AKI須與排斥鑑別。排斥線索:數日至數週的肌酸酐上升、發燒、移植片壓痛、高血壓。檢查:tacrolimus濃度、超音波(阻力指數)、切片(黃金標準)。
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