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Assignment/Delegation/Supervision
護理人員在年度健康檢查中評估一位 82 歲個案的營養狀態。個案獨居並主訴過去 3 個月食慾下降。下列哪些行為反映了實證的老年營養評估?請選擇所有適用項目。
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解析
使用經驗證的老年人營養篩檢工具,例如 MNA 或 MNA-SF (選項 1)。評估近期的非計畫性體重減輕,因為 1 個月內減輕 5% 或 6 個月內減輕 10% 是主要的警訊 (選項 3)。找出如牙科問題、藥物影響、食物不安全、隔離、憂鬱症和吞嚥困難等障礙,以便介入措施能針對原因處理 (選項 5)。臥床休息與活動限制會加重體能失調和肌少症 (選項 2)。單獨使用 BMI 可能會遺漏肌肉量偏低或與體液相關的體重變化,必須結合體重趨勢與功能性評估 (選項 4)。常規的嚴格蛋白質限制並不適用於每位老年人,且可能加重肌少症;攝取量應根據腎功能、疾病和活動量進行個別化調整 (選項 6)。
相同主題的下一題A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
老人營養篩檢 — MNA
Mini Nutritional Assessment(MNA) — 已驗證 18 題工具。短表(MNA-SF、6 題) 常用:
1. 過去 3 個月食量下降
2. 3 個月體重下降
3. 行動
4. 近期壓力或急性疾病
5. 神經精神問題
6. BMI(若無 BMI 用小腿圍)
分數: 12-14 正常、8-11 風險、0-7 營養不良。
老人營養目標
- 蛋白質 1.0-1.2 g/kg/天(急性病或 sarcopenia 1.2-1.5) — 預防 sarcopenia
- 熱量 ~30 kcal/kg/天; 依活動調整
- 水分 1.5-2 L/天(無限水時)
- 維生素 D、B12、鈣常缺
隱藏障礙
「DETERMINE」口訣: Disease(疾病)、Eating poorly(攝食不良)、Tooth/mouth(齒/口)、Economic hardship(經濟困難)、Reduced social(社交減少)、Multiple medications(多藥)、Involuntary weight(非預期體重)、Needs assistance(需協助)、Elder years(80 歲以上)。
記憶口訣
「5/10 減重原則」: 1 個月 ≥ 5% 或 6 個月 ≥ 10% = 顯著。
注意
除非有特定醫學適應症(未洗腎之進行 CKD),否則例行蛋白質限制有害。多數老人 sarcopenia 預防比腎負荷顧慮更重要。
情境82 歲、獨居,年度門診。食慾下降 × 3 個月。配偶 6 個月前去世。配戴局部假牙、進食時疼痛。服用 8 種藥。體重 58 kg(6 個月前 64 kg — 9% 下降)。BMI 21。
今日 MNA-SF1. 食量中度下降 = 12. 體重下降 > 3 kg = 03. 行動 OK = 24. 無急性病 = 25. 輕度失智(認知題) = 16. BMI 21 = 2總分 = 8 → 營養不良風險
介入計畫- 假牙調整轉牙科- 藥師藥物檢視(藥物性厭食/口乾)- 憂鬱篩檢(先 PHQ-2 後 PHQ-9)- 社會與營養支持轉介社區送餐(Meals on Wheels)- 個別化計畫轉介營養師、蛋白質 1.2 g/kg/天目標- 餐間口服營養補充 BID- 4-6 週後體重追蹤
避免- 例行蛋白質限制- 建議臥床- 僅用 BMI
- Mini Nutritional Assessment (MNA) — 專為 65 歲以上成人驗證之營養篩檢工具。完整 18 題,短表(MNA-SF) 6 題。篩檢近期食量、體重下降、行動、壓力/疾病、認知/心理、BMI。分數: 12-14 正常、8-11 風險、0-7 營養不良。ESPEN 認可 MNA-SF。
- 顯著非預期體重下降 — 老人重要之營養不良警示: 非預期 1 個月內 ≥ 5% 或 6 個月內 ≥ 10% 體重下降。觸發營養評估、基礎疾病(癌、憂鬱、甲亢、感染) 評估、藥物檢視、介入計畫。
- Sarcopenia (肌少症) — 與年齡相關之骨骼肌量與肌力下降,因不活動、攝取不足、急性病加速。增加跌倒、失能、死亡風險。預防/治療: 阻力運動、足量蛋白質 1.0-1.2 g/kg/天(急性病或確立之 sarcopenia 1.2-1.5)、維生素 D 充足。BMI 無法檢出; 應檢握力與步速。
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