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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一名護理師照顧因慢性心衰竭與心房顫動每日服用digoxin 0.25 mg之78歲病人。血清digoxin濃度回報為2.4 ng/mL。下列何者符合digoxin中毒?(複選)
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解析
個案的 digoxin 濃度為 2.4 ng/mL，已超過常用參考範圍，對具有相應表現的老年個案尤其需要警惕。毒性可能引起新發生的厭食、噁心或嘔吐（選項 1）、黃綠色光暈或視力模糊（選項 3），以及心搏過緩或心律不整（選項 5）。血鉀濃度 3.0 mEq/L（選項 4）會增加心肌對 digoxin 的敏感性，並提高毒性風險。規則的心尖脈搏 88 次/分（選項 2）並非 digoxin 中毒的表現。
臨床判斷
Digoxin治療範圍0.5-2.0 ng/mL。中毒徵象: 心搏過緩<60、AV阻斷、光暈與視力模糊、消化道症狀、低鉀放大。HR<60或出現中毒徵象時 暫停digoxin並通知醫師。重度中毒解毒: digoxin免疫Fab(Digibind)。
記憶口訣
Dig中毒: 心搏過緩+光暈+腸胃+低鉀 — 暫停+Digibind
韓 vs 美
AHA心衰竭與臺灣心臟學會一致: HF以digoxin 0.5-0.9 ng/mL為佳(較舊版0.5-2.0低)。臺灣醫學中心亦定期測值並校正K/Mg。Dig免疫Fab兩地皆可。
臨床實務指引判讀 digoxin 濃度時，需同時考量症狀、腎功能、電解質狀況、給藥時間及交互作用藥物。在最後一劑後至少 6 至 8 小時抽血檢測血清濃度，以確保藥物分佈完成。高齡、腎功能不全、低血鉀、低血鎂及交互作用藥物會增加毒性風險。相關的警訊包括厭食、噁心或嘔吐、視覺變化、心搏過緩及心律不整。懷疑中毒時應暫停給藥並通知醫師；嚴重或危及生命的中毒可能需要在急診或毒物學指導下使用 digoxin immune Fab。
- Digoxin — 強心配醣體,可增加心收縮並減慢AV傳導。用於心房顫動心率控制與HFrEF症狀。窄治療範圍0.5-2.0 ng/mL。低鉀、低鎂、高鈣會放大毒性。解毒劑: digoxin免疫Fab。
- Digoxin中毒典型表現 — 心搏過緩與AV阻斷、腸胃(食慾不振/噁心/嘔吐)、神經(混亂、無力、疲倦)、視覺(黃綠色光暈、視力模糊或泛黃)、心律不整(雙連律、心室異位)。低鉀加重。
- Digoxin免疫Fab(Digibind) — 嚴重digoxin中毒之解毒劑。適應: 致命性心律不整、K>5+中毒、濃度>10 ng/mL、成人>10 mg/兒童>4 mg服用。1瓶可中和0.5 mg digoxin。30分鐘起效、4小時完全效果。24小時後再測濃度。
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