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Medical Emergencies
一位 60 歲個案抵達急診室,主訴胸骨下壓碎性胸痛,疼痛指數 9/10,並輻射至左臂與下顎。12 導程心電圖顯示第 II、III 及 aVF 導程 ST 段升高,與急性下壁 STEMI 一致。護理人員應預期哪些措施為立即的優先處置?請選擇所有適用項目。
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解析
立即的 STEMI 照護包括除非有禁忌症,否則給予可嚼碎的 aspirin 162 至 325 mg(選項 6)、建立 IV 通路與進行必要的實驗室檢查且不延遲再灌注治療(選項 4),以及快速啟動心導管團隊以進行初次 PCI,目標為在抵達具備 PCI 能力的醫院後 90 分鐘內完成 PCI(選項 3)。在為下壁 STEMI 給予 nitroglycerin 之前,應評估血壓並評估右心室是否受累,因為前負荷降低會導致嚴重低血壓(選項 1)。當能在建議時間內執行時,優先選擇初次 PCI;當無法及時執行 PCI 且無禁忌症時,才考慮纖維蛋白溶解療法(選項 5)。當氧合充足時,不建議常規使用高流量氧氣;應針對低血氧(例如 SpO2 低於 90%)或其他臨床適應症提供補充氧氣(選項 2)。
相同主題的下一題 A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea… 本題收錄於此題庫 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 KRW 79,000
STEMI 初步組合 1. 到院 10 分內 12-lead ECG 2. Aspirin 162-325 mg 嚼服 (無禁忌) 3. 啟動心導管室 — PCI door-to-balloon ≤ 90 分 4. 兩條大口徑 IV、troponin、BMP、凝血 5. 舌下 nitroglycerin 須先確認 BP + 下壁 MI 先做右側 ECG 6. nitroglycerin 不能緩解之疼痛用 morphine(尚有爭議,謹慎) 7. SpO2 < 90% 時始給氧 (不再例行)下壁 MI(II、III、aVF) 注意 高達 40% 合併右心室受累 。RV 為前負荷依賴。Nitroglycerin 與 morphine 可致重度低血壓。先做 右側 ECG(V4R) ; 若 RV 受累,先給 IV 輸液再考慮硝酸鹽。記憶口訣 — "MOAN" MONA 由現代實證取代: M orphine 謹慎、O xygen 缺氧時用、A spirin 嚼服、N itroglycerin 看 BP。注意 90 分內可 PCI 則優先 PCI; PCI > 120 分外則纖溶。纖溶禁忌: 活動性出血、近期中風、近期手術、嚴重 HTN。
情境 60 歲、壓榨性胸痛 9/10 、放射至左臂與下顎、出汗、噁心。ECG: II、III、aVF ST 抬升(下壁 STEMI )。VS: BP 138/82、HR 88、RR 22、SpO2 96% RA。
Door-to-Balloon 流程 0 分: 抵院 ≤ 10 分: 12-lead ECG、病史、aspirin 嚼服、IV × 2 ≤ 20 分: 啟動心導管室、開始抗凝 ≤ 60 分: 抽血、追加抗血小板(P2Y12 抑制劑) ≤ 90 分: 阻塞動脈球囊擴張
先做右側 ECG 所有下壁 STEMI 於 nitroglycerin 前須做右側 ECG(V4R)。V4R ST 抬升 = RV 受累 → 避免硝酸鹽·morphine,改 IV 輸液 bolus。
警訊 - 新雜音(乳頭肌破裂) - nitroglycerin 後低血壓(RV 受累) - 新 AV 阻斷(下壁 MI 影響 SA/AV 結節)
STEMI vs NSTEMI vs UA — STEMI: ST 段抬升、冠脈完全阻塞、需立即再灌注。NSTEMI: 無 ST 抬升之 troponin 陽性、部分阻塞。不穩定心絞痛(UA): 靜息或輕勞動下之胸痛、troponin 陰性。STEMI 用 1 次 PCI; NSTEMI/UA 風險分層之藥物治療 + 可能延遲 PCI。Door-to-balloon 時間 — 從急診到院至 1 次 PCI 球囊擴張阻塞冠脈之時間。ACC/AHA 目標: ≤ 90 分。每延 30 分鐘死亡率上升。總 120 分內無法 PCI 則改纖溶。右側 ECG (V4R) — V4 lead 鏡像置於右胸,用於評估下壁 STEMI 之右心室受累。V4R ST 抬升提示 RV 梗塞,依賴前負荷。避免硝酸鹽/morphine; 為維持 RV 前負荷謹慎給 IV 輸液。
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