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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
護理師正準備為一位患有 MRSA 肺炎的成年個案給予排程的靜脈注射 vancomycin。護理師應預期哪些措施？選出所有適用者。
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解析
vancomycin 輸注速度不超過 10 mg/min 且至少輸注 60 分鐘，較大劑量需延長輸注時間，以降低 vancomycin 輸注反應的風險 (選項 3)。對於嚴重的 MRSA 感染，目前的共識指引偏好使用 AUC 引導監測，當 MIC 假設為 1 mg/L 時，目標 AUC24/MIC 為 400 到 600；應依機構的規範監測藥物濃度並監測腎功能 (選項 6)。Vancomycin 與 heparin 在同一 Y-site 可能不相容，因此需確認相容性，並在需要時使用獨立管路或適當沖洗 (選項 1)。快速輸注期間出現輕微潮紅與搔癢表示為輸注反應，不會自動確立為過敏性休克或永久性過敏 (選項 2)。應監測血清肌酸酐與整體腎臟病程，而非使用鉀離子作為主要的毒性指標 (選項 4)。快速靜脈推注給藥是不安全的 (選項 5)。
Vancomycin 安全給藥
1. 輸注 ≥ 60 分鐘(≥ 1 g 90-120 分鐘)
2. 專用線路 — 與肝素及多藥不相容
3. Trough 值 第 4-5 次劑量 30 分鐘前; 重症 MRSA 目標 15-20 mcg/mL
4. 監測 SCr/BUN 腎毒性(尤同時用 aminoglycosides、NSAIDs、IV 顯影劑、低血容量時)
5. 耳毒性注意 — 耳鳴、聽力變化(現劑量罕)
Vancomycin 輸注反應(舊稱 "red man")
快速輸注造成組織胺釋放: 臉/頸/上身臉紅、搔癢、有時低血壓。非真正過敏。處理: 減速、給 diphenhydramine; 較慢速度繼續。
記憶口訣
「SLOW + TROUGH」: Slow ≥ 60 分、Labs(肌酐)、Otic、Watch 臉紅、TROUGH 第 4-5 次前。
注意
Trough > 20 → 腎毒性風險。SCr 新升 > 0.5 mg/dL 或基線 50% 以上時暫停並通報醫師。
情境成人、MRSA 肺炎、vancomycin 1.5 g IV q12h 昨日開始。SCr 基線 0.9 mg/dL。今日接受第 4 次劑量。今日劑量 30 分鐘前抽 trough。
輸注前檢查- 確認體重基礎劑量- 復原、適當稀釋、輸注 ≥ 60 分鐘(此次劑量 ≥ 1 g → 90-120 分鐘)- 專用線; 共用時充分沖洗- 獨立雙人核對(高警訊? 視機構)
輸注中注意臉紅、搔癢 → 輕度則減速 + diphenhydramine。真正過敏(喘鳴、低血壓、血管性水腫) → 停、epinephrine。
Trough 結果後- Trough 17 mcg/mL → 治療性，續用- Trough > 20 → 暫停、通報醫師- SCr 上升 → 腎毒性、調整劑量或換藥
- Vancomycin trough 監測 — 在定時劑量約 30 分鐘前抽取之血清 vancomycin 濃度，通常於第 4 或 5 次劑量前以確保穩態。目標依適應症: 重症 MRSA(肺炎、菌血、心內膜炎) 15-20 mcg/mL，較輕者 10-15。許多機構現用 AUC 指導劑量。
- Vancomycin 輸注反應 — 快速輸注造成之組織胺介導反應(舊稱 red man syndrome)。臉/頸/上身臉紅、搔癢、有時低血壓。非真正 IgE 過敏。處理: 降低輸注速度(≥ 60 分鐘、常 90-120) 並前用 diphenhydramine。與真正 vancomycin 過敏不同(罕)。
- Vancomycin 腎毒性 — 最重要的毒性監測。定期監測血清肌酐與 BUN。trough > 20、同時用 aminoglycosides 或其他腎毒性物(NSAIDs、IV 顯影劑、利尿劑)、高齡、脫水、長期治療時風險增加。SCr 上升 > 0.5 mg/dL 或 > 50% 基線時暫停並通報醫師。
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