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Complications of Procedures
一名護理師於開胸術後12小時照顧裝有wet-suction water-seal胸管引流系統的病人。下列何者應立即通知醫師?(複選)
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解析
Water-seal室持續冒泡顯示系統或肺漏氣 — 應立即查找。氣泡與tidaling消失合併新呼吸困難可能為管阻塞或肺重新膨脹。1小時250 mL鮮紅出血超出正常開胸術後預期,可能胸腔內出血。1小時60 mL漿液血性與呼吸同步tidaling為術後初期正常所見。
相同主題的下一題A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
胸管核心: Tidaling=系統暢通;咳嗽時間歇冒泡=早期正常;持續冒泡=漏氣;Tidaling與冒泡皆消失=阻塞或完全再膨脹。突發鮮紅引流>100 mL/小時或連續數小時>200 mL/小時=外科出血。
記憶口訣
Tidaling正常;持續冒泡異常;Tidaling消失+呼吸困難=查;>100 mL/h鮮紅=外科
韓 vs 美
STS與臺灣胸腔外科醫學會一致: 插入部位密閉敷料、系統低於胸部、不可常規夾管、每小時記錄引流量、每班記錄tidaling與冒泡。兩地皆採用數位式胸引(若可用)。
臨床指引胸管護理:- 系統低於胸部,絕不舉高過胸- Tidaling: 自主呼吸者吸氣上升、吐氣下降(機械通氣相反)。確認暢通。- 冒泡: 咳嗽或活動時間歇=早期正常;持續=漏氣(系統或肺)- 引流臨界: >100 mL/小時鮮紅或突變需通報- 漏氣流程: 檢查接頭→依協議於插入端短暫夾管以定位;不可常規夾管- 意外脫管: 4x4紗布貼三邊(可用凡士林紗布);不可全封閉- 脫接: 胸管末端浸入無菌水2-4 cm並通報醫師
注意張力性氣胸發生快速: 呼吸音消失、氣管偏移、低血壓、JVD、嚴重不適。緊急: 於第二肋間鎖骨中線穿刺減壓後置入胸管。
- Tidaling — Water-seal室液面隨自主呼吸吸氣上升、吐氣下降(機械通氣相反)。表示系統暢通且胸膜密合完整。Tidaling消失=阻塞、扭結或肺完全再膨脹。
- 漏氣(持續冒泡) — Water-seal室持續冒泡顯示空氣進入胸膜腔(肺漏氣)或系統漏氣。依協議於插入處短暫夾管定位;若冒泡停止則為肺源。通報醫師。
- 張力性氣胸 — 單向閥效應使胸膜腔空氣累積、壓力上升、縱膈偏移、循環崩潰之危及生命狀況。徵象: 呼吸音消失、氣管偏向健側對側、低血壓、JVD、嚴重痛苦。急救: 第二肋間鎖骨中線穿刺減壓,後置胸管。
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