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Medical Emergencies
一位護理師正在教導一位72歲患有慢性心臟衰竭(射出分率降低)的個案,認識心臟衰竭失代償的早期警示徵象,以及哪些情況應立即致電醫療照護提供者。護理師應指導個案立即報告哪些發現?請選擇所有適用的項目。
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解析
新出現或惡化的休息時呼吸困難、端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難提示肺充血,需儘速評估(選項3)。體重一天內增加2至3磅或一週內增加5磅代表液體滯留,也應立即通報(選項5)。沒有新症狀時依處方使用acetaminophen不是心衰竭惡化的早期警訊(選項1)。服用beta-blocker且無症狀時,休息時心率50至60次/分可能是預期結果(選項2)。沒有頭暈且與平常相同的118/72 mm Hg血壓不令人擔憂(選項4);未限制日常活動且休息後緩解的輕微疲勞,單獨出現時也不代表失代償(選項6)。
相同主題的下一題 A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea… 本題收錄於此題庫 [전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지 KRW 79,000
CHF 早期惡化 — 自我監測 1. 每日清晨體重 排尿後、早餐前 — 同一磅秤、同樣衣著 2. 呼吸困難 3 徵 : 安靜時、端坐呼吸(需多枕)、PND(喘醒) 3. 水腫 : 腳踝、腹部新增或惡化 4. 活動耐受度 : 較基線下降 5. 咳嗽 : 乾咳、持續、尤夜間記憶口訣 — 「CHF 的 FACES」 F atigue(新)、A ctivity 限制、C hest 鬱血/咳、E dema、S hortness of breath。行動門檻 體重增加 2 lb/天 或 5 lb/週 → 當日通報醫師 。安靜時呼吸困難或 PND → 當日通報; 嚴重撥 911 。注意 避免 NSAIDs (體液滯留) 及高鈉食物(目標 < 2 g/天)。利尿劑早晨服用 — 無症狀也不可漏服。
情境 72 歲、慢性 HFrEF(EF 30%) 。Carvedilol、lisinopril、furosemide、spironolactone 穩定。今日門診衛教在家監測與通報時機。
出院工具 - 浴室磅秤、每日體重紀錄 - 居家 BP 壓脈帶 - 鈉攝取追蹤(目標 < 2 g/天) - 早晨利尿劑藥盒 - 行動計畫卡(綠/黃/紅區)
黃區(當日通報) - 體重 ↑ 2-3 lb/天 或 5 lb/週 - 新發或惡化呼吸困難、端坐呼吸、PND - 新增腳踝/腹部腫脹 - 新發持續咳嗽
紅區(911) - 嚴重 SOB、無法說完整句 - 胸痛 - 意識混亂 - 粉紅色泡沫痰
每日體重監測 — HF 體液滯留之最敏感早期指標。每日同時段早晨排尿後、早餐前、相似衣著、同一磅秤。24 小時內增加 2-3 lb 或一週 5 lb 表示惡化,需聯絡醫師。端坐呼吸 (orthopnea) 與夜間陣發性呼吸困難 (PND) — 端坐呼吸 = 平躺時呼吸困難,坐起緩解; 病人通常需多枕。PND = 入睡後 1-3 小時突然嚴重呼吸困難而醒,坐起後 15-30 分鐘緩解。皆反映左側 HF 肺鬱血,需當日評估。HF 自我管理行動計畫 — 三區工具: 綠(穩定,繼續計畫)、黃(早期惡化,當日聯絡醫師)、紅(嚴重症狀,911)。使用書面行動計畫之病人住院較少且結果改善。
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