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Nutrition and Oral Hydration
一位護理師照顧一名接受中央靜脈全靜脈營養(TPN)、輸注速率為75 mL/h的成年個案。下列哪些措施屬於安全的TPN管理?請選出所有正確選項。
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解析
TPN是一種高警訊的高滲透壓配方。標準安全措施包括:由兩位護理師獨立核對、血糖監測(初期每4~6小時一次)、使用專用的中央靜脈管腔,以及若無法立即取得TPN時,應以相同速率輸注10%葡萄糖溶液,以預防反彈性低血糖。每袋TPN應每24小時更換一次,而非48小時,因為含脂質乳劑有細菌滋生的風險。
相同主題的下一題A 70-year-old client recovering from a left middle cerebral artery stroke has cleared an S…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
TPN安全: 兩位RN核對、專屬中心管腔、24小時換袋、血糖q4-6h、不可驟停。初期易高血糖;驟停易致反彈性低血糖(漸減或10%葡萄糖)。每日體重、電解質、BUN/Cr、LFT、TG。
記憶口訣
TPN: 兩位RN+專管+24h+血糖q4-6h+漸減或D10W
韓 vs 美
ASPEN與臺灣靜脈暨腸道營養醫學會(TSPEN)及韓國KSPEN同安全原則。兩地皆建議先篩檢再餵食症候群(電解質基準),24-48小時逐步加速。
臨床指引ASPEN TPN安全組合:- 每換新袋與調速時兩位RN獨立核對- TPN專屬中心管腔;不可piggyback或同時給藥- 每24小時換袋不論剩餘量- 初期q4-6h血糖,穩定後調整- 每日監測: 體重、I/O、BMP、LFT、TG、體液平衡- 再餵食症候群篩檢: 磷、鉀、鎂之基準與追蹤- 停藥時漸減;若中斷可以10%葡萄糖同速度輸注以防反彈低血糖- 換袋時同時換filter
注意TPN病人CLABSI風險高。管路與管線更換採嚴格無菌技術。發燒、寒顫、血糖上升趨勢、LFT異常須通知醫師。
- TPN(全腸外營養) — 當無法腸道餵食時,經中心靜脈導管供應的高滲壓營養。組成: 葡萄糖、胺基酸、脂質、電解質、維生素、礦物質。需專屬管腔、血糖監測與再餵食症候群監測。
- 再餵食症候群 — 長期飢餓後重新供應營養造成嚴重電解質與體液變化。特徵: 低磷血症、低鉀、低鎂、體液過載。前24-72小時風險最高。TPN緩慢開始,開始前後補充電解質,初期12-24小時測值。
- 反彈性低血糖 — TPN突然停止後,因最近高劑量葡萄糖之內源性胰島素反應持續所致之突然低血糖。應採TPN漸減,中斷時於新袋準備期間以10%葡萄糖同速輸注預防。
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