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Abuse or Neglect
一位護理師在急診部照顧一位30歲女性個案，其伴侶陪同。護理師注意到個案身上有不同癒合階段的瘀傷，伴侶替個案回答問題，而個案顯得退縮。針對疑似親密伴侶暴力（IPV），哪些行動是實證為基礎的應對措施？選擇所有適用者。
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解析
疑似親密伴侶暴力（IPV）需要私下訪談（伴侶不在場）、經過驗證的篩檢、立即進行安全評估並擬定安全計畫，以及提供資源（如專線、庇護所）。在美國，成人IPV的強制通報警方通常並非必要（不同於兒童或老人虐待），且凌駕個案意願會違反自主權，並可能加劇家中的暴力。護理師必須遵守各州特定的強制通報法律，並在無需通報時尊重成年個案的自主權。
臨床判斷
IPV護理回應: 私下會談、驗證篩檢、安全計畫、資源、紀錄。美國成人IPV一般無強制通報(各州不一);讓病人作主。兒童、長者、脆弱成人為強制通報。記錄客觀觀察、徵得同意之傷勢照片、直述引用。
記憶口訣
IPV: 私下+篩檢+安全+資源 — 不可凌駕自主
韓 vs 美
WHO與USPSTF之普篩、隱私、資源提供為全球通用。美國 1-800-799-7233。臺灣113保護專線、韓國女性熱線1366皆24小時運作。各地皆強制通報兒童及脆弱成人虐待。
臨床指引USPSTF + ANA IPV組合:- 隱私: 以例行原因(驗尿、X光、檢查)使病人與伴侶分開- 驗證篩檢: HITS、HARK、WAST、AAS- 安全評估: 致命性篩檢(Danger Assessment)、武器接近、惡化、對孩子之威脅- 安全計畫: 含證件、現金、藥物、重要文件之提包,緊急聯絡及暗號詞、退路- 資源: 美國1-800-799-7233、臺灣113、在地庇護、倡議- 紀錄: 客觀觀察、同意之傷勢照、直述、人體圖- 強制通報: 依各州法之兒童、長者、脆弱成人;具能力成人IPV多數轄區不需
注意分離時致命風險急增。當天勿要求離開(除非安全允許)。提供安全計畫並追蹤;尊重病人決策歷程。
- 親密伴侶暴力(IPV) — 現任或前任伴侶之身體、性、心理或財務虐待模式。美國女性每4人有1人、男性每9人有1人終生經歷。徵象: 不同時期之瘀傷、伴侶主導會談、退縮病人、頻繁急診。
- HITS / HARK — 驗證之簡短IPV篩檢工具。HITS: Hurt、Insult、Threaten、Scream — 4題,>10為陽性。HARK: Humiliation、Afraid、Raped、Kicked — 4題,≥1陽性。需私下進行;陽性即啟動安全評估與資源轉介。
- 安全計畫 — 個人化之安全計畫,涵蓋身分證件、現金、藥物、重要文件之打包,緊急聯絡與暗號詞、退路、安全地點、法律保護選項。與病人共同擬定,不強加。
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