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Assignment/Delegation/Supervision
一位護理師正在為一位成年病人準備開放性膽囊切除手術，並正在審查知情同意流程。哪些行動是註冊護理師在知情同意方面的責任？（請選出所有正確答案）
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解析
RN 評估定向感及個案理解與權衡資訊的能力，並通報有關決策能力的疑慮（選項 1），確認同意是自願的（選項 2），依政策核對身分後見證個案簽名（選項 3），並使用回覆示教確認理解，若理解不完整則停止流程並通知外科醫師（選項 4）。外科醫師或其他合格的程序提供者負責說明詳細的風險、益處及替代方案；護理師不應取代該討論（選項 5）。護理師不得代替有行為能力的個案簽名（選項 6）。州法律及機構政策規範確切的同意與見證流程。
知情同意 — 誰負責什麼
外科醫師/醫師: 解釋診斷、手術、風險、利益、替代方案、拒絕之後果。
RN 角色: 見證簽名、確認身分、確認理解、評估能力、確保自願性。
決定能力 4 要素
1. 表達選擇
2. 理解資訊
3. 認知後果
4. 推論決定
記憶口訣
「VICA-V」: Voluntary、Identity、Capacity、Acknowledged 理解、Vitness 簽名。
注意
術前已給予鴉片類/苯二氮平類藥物時可能損及能力 — 暫停並通知外科醫師。電話同意僅在 2 位 RN 同時於電話線上聆聽時許可。
情境成人病人、預計開腹膽囊切除術。外科醫師於 30 分鐘前與病人會談。病人現述「我不太清楚他們要做什麼 — 與膽囊有關?」
護理師處置路徑1. 尚未讓病人簽名2. 紀錄理解之具體缺口3. 通知外科醫師回到病房補充說明4. 外科醫師再次說明後重新評估理解5. 病人能以自己的話描述手術後見證簽名
須暫停之警訊- 術前鎮靜藥已給予- 能力疑慮(失智、中毒、劇痛)- 家屬施壓病人- 缺乏合格通譯之語言障礙
- 知情同意 (informed consent) 法律要素 — 必要要素: 揭露性質、目的、風險、利益、替代方案; 病人能力; 自願性; 理解。執行手術之醫師負法律揭露義務，RN 見證簽名並確認要素已滿足。
- 決定能力 (decision-making capacity) — 臨床而非法律判斷。4 種能力: 表達選擇、理解資訊、認知後果、推論選項。能力可波動(譫妄、鎮靜)，並具決定特異性。
- 同意中 RN 之角色 — 見證簽名、確認 2 種識別資料、確認病人以自己的話理解、評估能力、確保自願性、紀錄缺口並通知醫師。RN 不可取得同意或解釋醫學/外科細節。
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