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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位護理師正在對一位65歲、因心房顫動而新開立warfarin的個案進行出院衛教。護理師應包含哪些指示?請選擇所有適用的選項。
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解析
Warfarin衛教重點為維持穩定的維生素K攝取(而非避免攝取)、出血預防措施,以及定期監測INR。非類固醇消炎藥(NSAIDs)和阿斯匹靈會增加出血風險,除非有醫師處方,否則應避免使用。維生素K補充劑會拮抗warfarin的作用,因此是禁忌。
相同主題的下一題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
Warfarin衛教: 穩定維生素K飲食、出血預防、定期INR、避免NSAID、MedicAlert ID。心房顫動INR目標: 2.0-3.0。中和: 維生素K(緩慢)、4因子PCC(急用)。多重藥物交互作用 — 新藥前確認。
記憶口訣
Warfarin=穩定K飲食+軟毛刷/電動刮鬍+INR+避NSAID
韓 vs 美
AHA心房顫動指引與臺灣心臟學會一致: warfarin INR目標2.0-3.0。非瓣膜性心房顫動越來越偏好DOAC(apixaban、rivaroxaban)。臺灣醫學中心採同一INR目標。
臨床指引Warfarin病人衛教組合:- 穩定攝取膳食維生素K: 女性 約90 mcg/日、男性 120 mcg/日。每日攝取相同量綠葉蔬菜;勿突然增減- 出血預防: 軟毛牙刷、電動刮鬍刀、防跌、勿接觸性運動、注意瘀斑、黑便、血尿、牙齦出血- INR監測: 穩定前每週,其後4-6週。AFib、DVT/PE目標2.0-3.0;機械二尖瓣2.5-3.5- 藥物交互作用: NSAID、抗生素、草藥(聖約翰草、銀杏)、葡萄柚汁 — 新藥前確認- 隨身MedicAlert ID- 手術前依醫囑停藥,常為術前5天
注意逆轉: INR升高使用維生素K 1-10 mg PO/IV;重大出血用4因子PCC(Kcentra)+維生素K。新鮮冷凍血漿為較慢之次選。可用PCC時不單獨使用FFP。
- Warfarin — 維生素K拮抗劑,抑制肝臟凝血因子II、VII、IX、X合成。用於AFib、機械瓣膜、DVT/PE預防與治療。以INR監測。多數適應症治療範圍2.0-3.0。解毒劑: 維生素K與4因子PCC。
- INR(國際標準化比值) — Warfarin監測之標準化PT值。AFib、DVT、PE治療目標2.0-3.0;機械二尖瓣2.5-3.5。<2=血栓風險;>目標=出血風險。頻率: 初期每週,穩定後4-6週。
- 出血預防衛教 — 使用抗凝劑病人之標準衛教: 軟毛牙刷、電動刮鬍刀、預防跌倒、MedicAlert ID、避免接觸性運動、注意瘀斑、黑便、血尿、牙齦出血與劇烈頭痛。
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