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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位護理師正準備為一名新診斷肺栓塞的成人個案,開始進行以體重為基礎的連續靜脈輸注未分離肝素並給予起始推注。哪些措施反映了安全的肝素給藥實務?請選擇所有正確選項。
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解析
肝素屬於高警訊藥物,因此在開始給藥前,需由另一人獨立雙重核對醫囑、體重計算、濃度及輸注幫浦設定(選項1)。基礎檢驗值——aPTT、血小板、血紅素/血比容——可建立監測療效與出血風險的參考基準(選項3)。治療初期約每6小時監測aPTT,並依體重為基礎的調整表進行劑量調整,直到達到治療範圍,之後改為每24小時監測一次(選項5)。HIT(第二型)發生於0.5-5%接受未分離肝素的個案,表現為血小板下降超過50%,或在第5至14天出現新發生之血栓,需立即停用肝素(選項6)。肝素絕不可與發疱性藥物或不相容藥物於同一Y型接頭同時輸注(選項2)。肝素的解毒劑為魚精蛋白硫酸鹽,而非維生素K——維生素K是用以反轉華法林的作用(選項4)。
相同主題的下一題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
肝素 = 高警訊藥
開始前對醫囑、劑量、濃度、幫浦做獨立雙人核對。
監測標準
- 基線: aPTT、血小板、H/H
- aPTT q6h 直到達治療範圍(通常為對照之 1.5-2.5 倍或 60-80 秒),之後 q24h
- 血小板於基線及第 4、7、10、14 天 — HIT 篩檢
解毒劑
protamine sulfate 拮抗肝素 — 1 mg 中和過去 2-3 小時內所投予肝素約 100 單位。
維生素 K 拮抗 warfarin,非肝素。
記憶口訣
「PHaT」: Protamine 解毒、HIT 5-14 天、aPTT q6h、Two nurses 雙核對。
情境成人病人、新發肺栓塞。醫囑: 肝素 80 units/kg IV bolus 後 18 units/kg/hr 點滴、體重基準方案、q6h aPTT。
注射前檢核表- 確認醫囑、按體重重新計算劑量- 2 位護理師獨立核對- 基線檢驗(aPTT、血小板、H/H) 抽血- 專用 IV 線,無不相容共輸- 含肝素警示之智慧幫浦
持續監測- 出血徵象: 牙齦、血尿、黑便、頭痛、神經變化- aPTT q6h,依圖表調整- 第 4、7、10、14 天血小板 → HIT 監視- 必要時以 protamine sulfate 拮抗
- 高警訊藥物 (high-alert medication) — 誤用時對病人造成嚴重傷害風險高之藥物。肝素、胰島素、麻醉性止痛藥、高濃度電解質為 ISMP 名單上之主要藥物。給藥前須由 2 位有照護理師獨立雙人核對。
- 肝素解毒劑: protamine sulfate — protamine sulfate 為肝素之特異性拮抗劑。1 mg protamine 中和過去 2-3 小時內投予肝素約 100 單位。維生素 K 拮抗 warfarin,andexanet alfa 拮抗 apixaban/rivaroxaban — 不可互換。
- 肝素誘發血小板低下症 (HIT) — 第 II 型 HIT 為肝素暴露後 5-14 天發生之免疫媒介反應(若前曾暴露則更早)。特徵: 血小板下降超過 50% 或新血栓。處置: 停所有肝素(包含沖管),若仍需抗凝改用非肝素抗凝藥(argatroban、bivalirudin)。
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