100%的作答者答錯這題挑戰 ›
Crisis Intervention
一位護理師正在將一位成年個案收入住院行為健康單位,因為個案有積極的自殺意念,且在過去24小時內已擬定計畫。個案現在表示目前沒有意圖。哪些立即的護理措施是適當的?請選取所有適用項目。
Select All That Apply
選擇作答後,查看答案。
解析
對近期曾有積極自殺意念與計畫的個案,立即優先事項包括直接且不批判地評估目前想法、計畫、意圖及取得手段的情形(選項1);持續一對一觀察,包括如廁期間(選項3);以及移除環境危險物與違禁品(選項4)。避免直接詢問可能漏掉風險升高(選項2)。保留鞋帶、皮帶或未妥善保管的藥物會讓個案繼續接觸致命手段(選項5)。距護理站較遠的病室會降低可見度並延誤反應(選項6)。
相同主題的下一題A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
急性自殺風險 = 3 大支柱
1. 1:1 持續觀察(視線範圍內,包含上廁所)
2. 方式限制 — 移除任何可能用於自傷之物(繩線、鋭利物、塑膠袋、藥、皮帶、鞋帶)
3. 直接安全評估 — 詢問意念、計畫、意圖、方式、時程
破除迷思
「詢問自殺會植入想法」 → 假。實證標準是使用驗證工具(C-SSRS、ASQ) 直接詢問。
記憶口訣
「SAD PERSONS」風險因子: Sex、Age、Depression、Previous 嘗試、Ethanol、Rational 思考喪失、Social 支持缺乏、Organized 計畫、No 配偶、Sickness。
注意
病房位置很重要: 靠近護理站、不孤立、無自傷物。窗戶須不可破或密封。
情境成人、活躍自殺意念、過去 24 小時內形成計畫,由 ER 收住行為健康病房。入院面談合作、否認目前意圖。
風險分層- 近期計畫 + 方式可及 = 急性高風險- 「目前無意圖」並不降級 — 風險有波動- 入院時與每班至少使用驗證工具(C-SSRS)
最初 60 分鐘1. 1:1 sitter 指派、記錄2. 物品檢查、危險物收存3. 靠近護理站之房間、環境清查4. 治療同盟 — 直接安全提問5. 自殺安全合約並無實證 — 改為協商含因應策略與方式限制之安全計畫介入(SPI)。
- 1:1 持續觀察 (continuous one-to-one observation) — 自殺觀察最高層級。受訓人員與病人保持持續直接視線接觸,包含上廁所與睡眠時。活躍自殺風險不可由視訊監控取代。
- 方式限制 (means restriction) — 移除或限制致命方式(槍枝、藥物、結紮物、鋭利物) 之可及性。自殺常為衝動且方式替代不會自動發生,故對減少自殺死亡有強實證基礎。
- C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) — 入院時與每班至少評估自殺意念嚴重度(1-5)、行為(準備、中止、被打斷、實際嘗試) 與致死性之驗證工具。行為健康病房與 ER 的照護標準。
用 MyMerci 全面準備 NCLEX-RN
數千道附詳細解析的 NCLEX 題型,以你的語言呈現。追蹤學習進度,讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。