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Medical Emergencies
一名急診成人病人疑似敗血症。BP 84/56、乳酸 4.2 mmol/L。下列何者為Surviving Sepsis 1小時組合應執行之介入?(複選)
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解析
Surviving Sepsis 1小時組合需測乳酸、抗生素前血液培養、1小時內廣效抗生素、低血壓或乳酸≥4給予30 mL/kg晶體。升壓劑於輸液後MAP仍<65時加入,並非取代輸液。抗生素不可因等待培養結果而延遲。
相同主題的下一題A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判斷
Surviving Sepsis 1小時組合(2021): 乳酸測定、抗生素前血液培養、1小時內廣效抗生素、低血壓或乳酸≥4給30 mL/kg晶體、輸液後MAP <65仍持續加升壓劑。時效敏感 — 每延遲1小時死亡率上升。
記憶口訣
敗血症1小時: 乳酸-培養-抗生素-輸液-升壓劑
韓 vs 美
Surviving Sepsis Campaign為國際倡議,臺美韓多國採用。臺灣醫學中心亦運作敗血症組合儀表板;兩地皆以door-to-antibiotic時間為品質指標。
臨床指引Surviving Sepsis Campaign 2021 1小時組合:- 量乳酸;若初值>2需重測- 抗生素前血液培養(不可因此延誤抗生素超過45分鐘)- 1小時內廣效抗生素- 低血壓或乳酸≥4給30 mL/kg平衡晶體- 輸液後仍低血壓加升壓劑(norepinephrine第一線),MAP ≥65為目標
診斷標準(Sepsis-3):- qSOFA ≥2: RR ≥22、意識改變、SBP ≤100- 敗血性休克: 充分輸液後仍需升壓劑維持低血壓 + 乳酸 >2
注意敗血症避用HES與合成膠體 — 增加死亡與AKI。大量輸液宜選平衡晶體(lactated Ringer或PlasmaLyte),勝於normal saline。
- Surviving Sepsis Campaign — 2002年起的國際多專業敗血症死亡率降低倡議。每4年更新實證指引。1小時組合為護理主導的核心介入。
- qSOFA分數 — Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment。3項床邊評估: 呼吸≥22、意識改變、SBP≤100 mmHg。分數≥2需考慮敗血症並進一步評估。ICU外使用;ICU則用完整SOFA。
- 敗血性休克 — 充分輸液仍須升壓劑維持MAP ≥65 mmHg之持續低血壓+血清乳酸 >2 mmol/L。死亡率40-50%。需ICU級照護。
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