100%的作答者答錯這題挑戰 ›
System-Specific Assessments
一位護理師正在監測一位接受開腹式子宮切除術後4小時的成年個案。哪些評估結果會提醒護理師有早期術後出血和低血容積的現象?請選擇所有適用的選項。
Select All That Apply
選擇作答後,查看答案。
解析
早期出血性休克會活化交感神經系統,導致心搏過速和脈壓狹窄,這是身體的代償作用(選項6)。腦部灌流減少會表現為躁動不安、焦慮或新發生的混淆,這些症狀會在低血壓發生之前出現(選項1)。腎臟灌流減少則表現為寡尿——在成人每小時少於30毫升——使尿量成為重要的早期指標之一(選項2)。出血會導致心搏過速,而非心搏過緩(選項5)。皮膚較可能變得冰冷、蒼白、濕冷,且脈搏微弱,而非溫暖潮紅且脈搏洪大(選項3)。血氧飽和度上升至高於基線並不表示出血或低血容積(選項4)。
相同主題的下一題A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
早期出血 = 代償期休克
SNS 活化 → ↑HR · 脈壓變窄 · 皮膚冷 · 少尿 · 躁動。血壓維持正常直到約 30% 容量喪失。
警示徵象
新出躁動或焦慮 = 腦灌流下降,視為如此直到排除。常為生命徵象變化前的首發徵象。
記憶口訣
「RAP」: Restlessness、Anoxia 徵兆、Pulse 變化 — 早期休克 3 徵。
注意
不要等到低血壓。SBP 下降時已喪失 30-40% 血容量。早期徵兆即通知醫師。
情境成人,開腹子宮全切除術後 4 小時。基線 VS: BP 124/76、HR 78、RR 16、SpO2 96% RA。q15 分鐘檢查。傷口敷料乾燥,JP 引流量增加。
目前所見- HR 118、BP 116/96(PP 20)- 躁動,重複問同樣問題- 過去 1 小時 UOP 20 mL(之前 50 mL)- 皮膚冷,周邊脈搏弱
優先處置1. 立即通知醫師(STAT) — 疑似術後出血2. 加壓於切口,評估引流量3. Type & screen、CBC、凝血檢查4. 準備靜脈快速輸液與再次手術可能
- 代償性出血性休克 (compensated hemorrhagic shock) — Class I-II 出血(最多 30% 容量喪失)。SNS 活化維持血壓 + 心跳過速、脈壓變窄、皮膚冷、少尿、焦慮。血壓下降時代償已開始失敗。
- 脈壓 (pulse pressure) — 收縮壓與舒張壓之差。正常 30-40 mmHg。脈壓變窄(< 30) 提示早期低血容量或心包填塞。脈壓增寬(> 40) 提示主動脈瓣閉鎖不全或顱內壓上升。
- 少尿作為灌流指標 (oliguria) — 成人尿量 < 30 mL/hr(或 < 0.5 mL/kg/hr) 表示腎灌流不足。每小時尿量為代償性休克與低血容量最敏感的早期指標之一。
用 MyMerci 全面準備 NCLEX-RN
數千道附詳細解析的 NCLEX 題型,以你的語言呈現。追蹤學習進度,讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。