100%的作答者答錯這題挑戰 ›
Medical Emergencies
一位68歲個案因疑似泌尿道感染引起敗血症被送入急診。生命徵象:體溫39.2°C、心跳122次/分、呼吸26次/分、血壓88/52 mm Hg、SpO2 94%(室內空氣)。護理師應立即預期啟動哪些實證敗血症處置?請選出所有適用項目。
Select All That Apply
選擇作答後,查看答案。
解析
實證的立即敗血症處置包括測量乳酸(選項2)、在不會明顯延遲抗生素治療的情況下,於給予抗生素前先採集血液培養(選項3)、立即給予廣效性靜脈抗生素,若為可能敗血性休克或敗血症可能性高,最好在1小時內給予(選項6),以及針對低血壓或乳酸≥4 mmol/L開始快速輸注30 mL/kg晶體溶液進行復甦(選項4)。現行 Surviving Sepsis Campaign 指引建議,針對敗血症引起的低灌注或敗血性休克,在最初3小時內給予至少30 mL/kg,同時立即開始治療與復甦。延遲至下一輪醫師查房才輸液(選項1)以及每班僅測量一次尿量(選項5)對這位低血壓個案而言是不安全的。
相同主題的下一題A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
敗血症 1 小時組合
「乳酸 · 培養 · 抗生素 · 輸液 · 升壓劑」 — 辨識後 60 分鐘內完成。
執行順序
1. 乳酸 + 培養先抽
2. 廣效抗生素 1 小時內 — 每延誤 1 小時死亡率↑
3. 低血壓或乳酸 ≥ 4 → 30 mL/kg 晶體液快速 bolus
4. 輸液中/後維持 MAP ≥ 65 mmHg 加升壓劑
記憶口訣
「L · C · A · F · P」 → Lactate、Cultures、Antibiotics、Fluids、Pressors。
注意
血液培養不可使抗生素延誤超過 45 分鐘。每小時尿量為必要監測。
情境68 歲、泌尿道敗血症疑似。T 39.2°C · HR 122 · RR 26 · BP 88/52 · SpO2 94% RA · WBC 18,500 · 乳酸待結果。
初期敗血症辨識SIRS + 疑似感染 + 器官功能異常(低血壓) → 立即啟動敗血症組合。
1 小時內執行- 兩條大口徑靜脈通路- 乳酸 + 兩套血液培養- 廣效靜脈抗生素- 30 mL/kg LR 或 NS bolus- 重新評估 MAP、乳酸、意識狀態
警訊乳酸 ≥ 4 mmol/L 或輸液後 MAP < 65 → 升壓劑與轉送 ICU。
- Surviving Sepsis Campaign 1-hour bundle — 實證敗血症照護組合: 測乳酸、血液培養、廣效抗生素、低血壓/乳酸 ≥ 4 給 30 mL/kg 晶體液、維持 MAP ≥ 65 之升壓劑。抗生素每延 1 小時死亡率上升。
- 乳酸作為灌流指標 — 血清乳酸 ≥ 2 mmol/L 提示組織低灌流。≥ 4 mmol/L 為 30 mL/kg 晶體液積極復甦門檻。每 2-4 小時追蹤評估反應。
- 平均動脈壓(MAP)目標 — 敗血性休克目標 MAP ≥ 65 mmHg。輸液優先,首選升壓劑為 norepinephrine。MAP = (SBP + 2×DBP) / 3。MAP < 65 表示器官灌流不足。
用 MyMerci 全面準備 NCLEX-RN
數千道附詳細解析的 NCLEX 題型,以你的語言呈現。追蹤學習進度,讀得更聰明。
免費開始
僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。