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Crisis Intervention PSI
題目
一位28歲患有思覺失調症的個案住進精神科住院病房。該個案開始來回踱步、提高聲量，並在與工作人員交談時握緊拳頭，但尚未出現身體攻擊行為。護理師應採取何項初步措施？
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1
言語式緩和: 平穩語調、保持安全距離、肯定感受、提供選項
✓ 正確答案
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2
將其他個案帶到指定的安全區域，避免他們目睹個案持續升高的行為
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3
肌肉注射 haloperidol 5 mg 以進行化學約束，確保個案立即安全
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4
使用身體約束：固定四肢，確保呼吸道暢通，並每15分鐘檢查循環狀況
解析
處理逐漸升高的躁動時，以最少限制的介入措施為標準。該個案出現言語及身體上的躁動，但尚未有攻擊行為，因此口語降階是首選介入措施。護理師應以平穩語氣說話，保持兩臂安全距離，同理個案的感受，並提供簡單的選擇以恢復其控制感。身體約束及化學約束（藥物約束）須在較少限制措施無效且經醫囑後方可執行。將其他個案移開並非必要，且忽略了當事個案。
深入解析
臨床判斷
約束層級: 語言 > 化學 > 身體。病人正在升高但尚未攻擊 — 為語言式緩和的時機。有效步驟: 平穩語調、安全距離、肯定情緒、提供選項、清楚劃界。使用約束前記錄嘗試過程。
記憶口訣
緩和 = 平穩語調 + 安全距離 + 肯定情緒 + 提供選項
韓 vs 美
JC與CMS標準(美國)及臺灣與韓國精神衛生法皆要求最小限制原則。臺灣精神病房強制執行緩和訓練,任何約束需醫囑加每小時重新評估。
臨床情境
臨床指引
BETA Project語言式緩和10領域:
- 尊重個人空間(至少兩臂距離)
- 不挑釁,雙手保持可見
- 建立語言接觸: 由一位工作人員主導
- 簡潔,給予處理時間
- 識別需求與情緒
- 仔細傾聽
- 同意或同意有不同意見
- 清楚劃界
- 提供選項與正向期待
- 事後對病人與工作人員進行匯報
JC約束要求:
- 1小時內取得醫囑
- 行為性約束每15分鐘重新評估
- 盡早解除
注意
若病人轉為肢體攻擊: 確保場域、呼救、依機構危機處置流程。切勿讓自己處於病人與門之間,務必保留逃生路線。
重要概念
- 語言式緩和 — 尚未演變為暴力之升高焦躁的第一線介入。以平穩語調、安全距離、同理傾聽、肯定與選項回復病人控制感。可使隔離與約束使用降低最多50%。
- 最小限制原則 — 在達成安全需求下使用最低侵入性措施之倫理與法律標準。階層: 語言 > 口服藥 > 肌注藥 > 隔離 > 身體約束。JC、CMS與臺韓精神衛生法皆強制要求。
- 行為性約束 — 為管理暴力或自傷行為而施行之約束。與醫療性約束的監督要求不同: 須1小時內醫囑、每15分鐘(或機構政策)重新評估與持續監測。行為平穩即解除。
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