一名76歲病人至基層醫療診所做年度健康檢查。病人主訴過去6個月跌倒1次,站立時感覺不穩。依據CDC STEADI計畫,護理師應優先施行的介入為?

CDC STEADI(Stopping Elderly Accidents, Deaths, and Injuries)為篩檢-評估-介入流程。本案12個月內1次跌倒+不穩,屬篩檢陽性。下一步為結構化評估: TUG、30秒椅子站立、4階段平衡。TUG ≥12秒代表跌倒風險升高,啟動多要素介入(藥物審視、維生素D、平衡與肌力運動、居家安全、視力與鞋子)。髖部X光屬事後影像;有氧運動忽略平衡訓練;聽力評估屬評估後下游介入。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>STEADI流程: <span class="merci-kw">篩→評→介</span>。本案1次跌倒+不穩=陽性。下一步: <span class="merci-kw">TUG</span>、<span class="merci-kw">30秒椅子站立</span>、<span class="merci-kw">4階段平衡</span>。TUG ≥<span class="merci-value">12秒</span>=高風險。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶口訣</span><br><span class="merci-kw-mark">STEADI: 篩→評(TUG≥12秒)→介(藥、維D、運動、居家)</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 美</span><br>STEADI為CDC框架但TUG與椅子站立等工具國際通用。臺灣老年醫學會跌倒指引採同樣測試;社區及老年醫療機構已採多因素跌倒評估。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床指引</span><br>CDC STEADI多因素評估(篩檢陽性):<br>- <span class="merci-kw">TUG</span>: 起立、走3 m、回程、坐下。<span class="merci-value">≥12秒</span>=高風險。<br>- <span class="merci-kw">30秒椅子站立</span>: 不用手撐起立次數;依性別年齡常模。<br>- <span class="merci-kw">4階段平衡</span>: 漸進姿勢;Tandem或單腳失敗=高風險。<br>- 姿勢性血壓、視力、鞋子、居家風險、藥物審視(<span class="merci-value-abnormal">benzodiazepine、opioid、抗膽鹼藥</span>為重點)。<br>- 維生素D 800-1000 IU/日,有監督運動(太極、Otago)。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br><span class="merci-value-abnormal">12個月內2次以上跌倒或傷害性跌倒</span>需立即轉介醫師 — 老年綜合評估。

重要概念

• STEADI — CDC計畫Stopping Elderly Accidents, Deaths, and Injuries。三步: 3個關鍵問題篩檢、以效度工具評估高風險者、實證多因素介入。免費工具見cdc.gov/steadi。
• TUG(Timed Up and Go) — 標準化行動能力測試: 病人由椅子起立、行3公尺、回轉、坐下。≥12秒=跌倒風險升高。為社區長者敏感篩檢工具。
• 多因素介入 — 實證跌倒預防組合: 藥物審視(減用鎮靜、抗膽鹼、多重用藥)、維生素D、平衡與肌力訓練、居家風險減少、視力與鞋子矯正、姿勢性血壓管理。