一名70歲左中大腦動脈中風恢復期病人經SLP床邊吞嚥評估通過後,開始進食吞嚥困難飲食(泥狀固體與蜜茶濃稠度液體)。為降低用餐時誤吸風險,護理師應施行的介入為?

吞嚥困難誤吸預防三要素: 90度直立、下巴內收吞嚥、SLP建議下增稠液體。直立+下巴內收使氣道入口變窄、會厭谷加寬,食團導向食道。仰臥進食、稀薄液體、無監看皆增加誤吸風險。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>中風後吞嚥困難誤吸風險高。預防組套: <span class="merci-kw">90度直立</span>、<span class="merci-kw">下巴內收吞嚥</span>、<span class="merci-kw">依SLP建議增稠液體</span>、直接監看。稀薄液體風險最高。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶口訣</span><br><span class="merci-kw-mark">坐起 — 下巴內收 — 吞兩次 — 餐後維持30分鐘</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 美</span><br>ASHA(美)與臺灣中風復健指引一致: 中風病人經口進食前先做SLP床邊吞嚥篩檢;依誤吸量表調整飲食;餐後30-60分鐘床頭抬高30度以上。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床指引</span><br>ASHA吞嚥困難管理:<br>- 進食<span class="merci-kw">90度直立</span>; 餐後30-60分鐘床頭抬高。<br>- <span class="merci-kw">下巴內收吞嚥</span>使氣道入口變窄。<br>- 依SLP penetration-aspiration scale 飲食濃度: 稀薄→蜜茶→蜂蜜→布丁。<br>- 單次小口食團; 觀察咳嗽、濕性嗓音、清喉。<br>- 每日兩次口腔護理降低咽喉細菌量,減少吸入性肺炎。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>中風病人約40%可發生無咳反射的隱性誤吸。<span class="merci-value-abnormal">吞嚥後濕性或咕嚕嗓音</span>、清喉、不明低燒應觸發SLP再評估與NPO考量。

重要概念

• 吸入性肺炎 — 由咽喉或胃內容物吸入呼吸道引起之肺炎。危險因子: 中風、失智、鎮靜、鼻胃管、仰臥進食。常為多菌種;右下葉浸潤需覆蓋厭氧菌。
• 下巴內收動作 — 吞嚥代償法: 病人於每次吞嚥前頭部前傾(下巴→胸)。氣道入口變窄、會厭谷增寬,食團導向食道。多數中風病人可降低誤吸。
• 床邊吞嚥評估 — 由SLP或受訓護理師施行的初步吞嚥困難篩檢。評估咳嗽、嗓音、口腔運動及試吞。不通過則NPO並進行儀器檢查(FEES或影像吞嚥檢查)。