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Nutrition and Oral Hydration BCC
題目
一位70歲的個案正從左側中大腦動脈中風中恢復，已通過語言治療師的床邊吞嚥評估，可接受泥狀固體和花蜜稠度液體的吞嚥困難飲食。護理師應執行哪項措施以減少進餐期間的吸入風險？
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1
讓個案平躺，床頭抬高30度，並用小湯匙餵食。
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2
在進食前提供水及其他稀薄液體，以刺激吞嚥反射。
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3
讓病人90度坐直,吞嚥時下巴內收貼向胸部
✓ 正確答案
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4
允許個案獨自用餐，無需直接監督，護理師定時從門口查看。
解析
吞嚥困難的吸入預防基於三大支柱：90度直立姿勢、收下巴吞嚥法，以及語言治療師建議的增稠液體。坐直並收下巴可縮小氣道入口、擴大會厭谷空間，並將食團引向食道而非氣管。平躺進食、稀薄液體和無人監督的進食都會增加吸入風險。
深入解析
臨床判斷
中風後吞嚥困難誤吸風險高。預防組套: 90度直立、下巴內收吞嚥、依SLP建議增稠液體、直接監看。稀薄液體風險最高。
記憶口訣
坐起 — 下巴內收 — 吞兩次 — 餐後維持30分鐘
韓 vs 美
ASHA(美)與臺灣中風復健指引一致: 中風病人經口進食前先做SLP床邊吞嚥篩檢;依誤吸量表調整飲食;餐後30-60分鐘床頭抬高30度以上。
臨床情境
臨床指引
ASHA吞嚥困難管理:
- 進食90度直立; 餐後30-60分鐘床頭抬高。
- 下巴內收吞嚥使氣道入口變窄。
- 依SLP penetration-aspiration scale 飲食濃度: 稀薄→蜜茶→蜂蜜→布丁。
- 單次小口食團; 觀察咳嗽、濕性嗓音、清喉。
- 每日兩次口腔護理降低咽喉細菌量,減少吸入性肺炎。
注意
中風病人約40%可發生無咳反射的隱性誤吸。吞嚥後濕性或咕嚕嗓音、清喉、不明低燒應觸發SLP再評估與NPO考量。
重要概念
- 吸入性肺炎 — 由咽喉或胃內容物吸入呼吸道引起之肺炎。危險因子: 中風、失智、鎮靜、鼻胃管、仰臥進食。常為多菌種;右下葉浸潤需覆蓋厭氧菌。
- 下巴內收動作 — 吞嚥代償法: 病人於每次吞嚥前頭部前傾(下巴→胸)。氣道入口變窄、會厭谷增寬,食團導向食道。多數中風病人可降低誤吸。
- 床邊吞嚥評估 — 由SLP或受訓護理師施行的初步吞嚥困難篩檢。評估咳嗽、嗓音、口腔運動及試吞。不通過則NPO並進行儀器檢查(FEES或影像吞嚥檢查)。
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