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Rest and Sleep BCC
題目
一名78歲住院病人主訴入睡困難。每日喝3杯咖啡、下午午睡2小時,並在床上看電視至深夜。護理師為促進睡眠應最先施行的介入為?
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1
要求處方 diphenhydramine 25 mg 口服睡前使用，作為老年人安全的睡眠輔助劑。
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2
要求處方 zolpidem 5 mg 睡前服用，作為老年人失眠的短期治療。
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3
中午後限制咖啡因、縮短午睡時間、移除臥室電視習慣
✓ 正確答案
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4
安排個案平常就寢時間前 30 分鐘進行輕柔的背部按摩，以誘導放鬆。
解析
長者失眠之第一線介入為非藥物之睡眠衛生。中午後限咖啡因、縮短長午睡、移除臥室螢幕直接處理可改變因子。Diphenhydramine屬Beers Criteria不建議用於長者(抗膽鹼與跌倒)。Zolpidem有混亂與跌倒風險,僅在睡眠衛生失敗後加用。背部按摩有助但不及移除根本誘因有效。
深入解析
臨床判斷
NCLEX在長者睡眠促進中偏好非藥物優先。此年齡層藥物鎮靜帶來跌倒與譫妄風險。睡眠衛生直接處理本案咖啡因、午睡、螢幕三大可改變誘因。
記憶口訣
長者睡眠: 衛生先,藥物最後
韓 vs 美
美國Beers Criteria亦被臺灣老年醫學引用。雙方皆視diphenhydramine與benzodiazepine為長者不適藥。NCLEX一致重視睡眠衛生與行為介入優先於鎮靜劑。
臨床情境
臨床指引
美國睡眠醫學會(AASM)與AGS Beers Criteria 2023:
- 長者慢性失眠第一線: 失眠認知行為治療(CBT-I)+睡眠衛生。
- 咖啡因應於就寢前至少6小時停止。
- 午睡限下午3點前、30分鐘以內。
- 無螢幕臥室、一致起床時間。
- 長者避用diphenhydramine、benzodiazepine、高劑量zolpidem。
注意
鎮靜藥增加夜間跌倒、髖部骨折、譫妄風險。先嘗試非藥物介入並紀錄反應,後續再請藥物協助。
重要概念
- 睡眠衛生 — 促進穩定優質睡眠的行為與環境習慣: 規律就寢起床、暗涼臥室、無螢幕放鬆、限咖啡因酒精、限制午睡。失眠第一線。
- Beers Criteria — AGS公布之65歲以上不適藥物清單。包含第一代抗組織胺(diphenhydramine)、長效benzodiazepine、多數抗膽鹼藥。每3年更新。
- CBT-I — 失眠認知行為治療。為期4-8週之結構化方案,涵蓋不良睡眠信念、刺激控制、睡眠限制、放鬆。AASM Grade A — 慢性失眠第一線。
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