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Medical Emergencies PA
題目

一名72歲病人約2小時前突發左側肢體無力與口齒不清,由家屬送至急診。頭部CT無出血,NIH Stroke Scale 14分。靜脈組織纖溶酶原活化劑(tPA)給予前,護理師最須確認的評估為何?

解析
缺血性中風中「最後正常時間(last known well)」是決定tPA適應症的最重要因素。AHA/ASA標準: 符合條件者於最後正常時間4.5小時內靜注alteplase或tenecteplase。血糖、心電圖、出血病史亦評估,但時間窗未確認前無法決定治療。
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深入解析

臨床判斷
急性缺血性中風由last known well時間啟動。tPA時窗: 4.5小時(NINDS/ECASS-III)。無時間窗則無論NIH分數、血糖、心電圖均無法做溶栓決策。

記憶口訣
中風FAST + last known well — 永遠先問

韓 vs 美
AHA/ASA 4.5小時為國際標準。臺灣中風登錄(TSR)亦採同標準;大血管阻塞之血栓清除可延至24小時。

臨床情境

臨床指引
2019 AHA/ASA中風指引: 靜注alteplase 0.9 mg/kg(最多90 mg)1小時,首10%於1分鐘bolus,或tenecteplase 0.25 mg/kg bolus,皆需於last known well 4.5小時內。大血管阻塞之機械式血栓清除可至6-24小時。tPA前維持血壓 <185/110。

注意
晨起發現中風以最後一次見到正常之時間為last known well。勿直接認定不適合tPA — 現代MRI影像可使部分病人時間窗延長。

重要概念

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