一名72歲病人約2小時前突發左側肢體無力與口齒不清,由家屬送至急診。頭部CT無出血,NIH Stroke Scale 14分。靜脈組織纖溶酶原活化劑(tPA)給予前,護理師最須確認的評估為何?

缺血性中風中「最後正常時間(last known well)」是決定tPA適應症的最重要因素。AHA/ASA標準: 符合條件者於最後正常時間4.5小時內靜注alteplase或tenecteplase。血糖、心電圖、出血病史亦評估,但時間窗未確認前無法決定治療。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>急性缺血性中風由<span class="merci-kw">last known well時間</span>啟動。<span class="merci-kw">tPA時窗: 4.5小時</span>(NINDS/ECASS-III)。無時間窗則無論NIH分數、血糖、心電圖均無法做溶栓決策。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶口訣</span><br><span class="merci-kw-mark">中風FAST + last known well — 永遠先問</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 美</span><br>AHA/ASA 4.5小時為國際標準。臺灣中風登錄(TSR)亦採同標準;大血管阻塞之血栓清除可延至24小時。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床指引</span><br>2019 AHA/ASA中風指引: 靜注alteplase 0.9 mg/kg(最多90 mg)1小時,首10%於1分鐘bolus,或tenecteplase 0.25 mg/kg bolus,皆需於<span class="merci-value">last known well 4.5小時內</span>。大血管阻塞之機械式血栓清除可至<span class="merci-value">6-24小時</span>。tPA前維持<span class="merci-value">血壓 &lt;185/110</span>。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>晨起發現中風以最後一次見到正常之時間為last known well。<span class="merci-value-abnormal">勿直接認定不適合tPA</span> — 現代MRI影像可使部分病人時間窗延長。

重要概念

• Last known well — 病人在無中風症狀下最後一次被確認正常的時間點。定義溶栓治療時窗的起點。晨起中風以病人最後在神經學基線狀態被觀察到的時間為準。
• tPA (alteplase) — 組織纖溶酶原活化劑。將纖溶酶原轉為纖溶酶,溶解纖維蛋白血栓。缺血性中風於4.5小時、無PCI時STEMI於12小時內靜注。主要風險: 顱內出血。
• NIH Stroke Scale — 標準化15項神經學評估,分數0-42。≥5分通常考慮再灌流;>25分因梗塞負荷大可能為IV tPA相對禁忌。