一名58歲病人因30分鐘前胸骨下壓榨性胸痛至急診。12導程心電圖顯示II、III、aVF導程ST段上升3 mm,troponin升高。護理師應預期之優先處置為?

1 舌下硝化甘油 0.4 mg
2 床邊胸部X光
3 靜脈morphine 4 mg
4 啟動心導管室執行primary PCI ✓ 正確答案

解析

II、III、aVF的ST上升+troponin升高=下壁STEMI。AHA/ACC指引建議到院後90分鐘內完成primary PCI(door-to-balloon)。啟動心導管室為優先處置。硝化甘油與aspirin仍會給予,但最關鍵的時效行動為再灌流。胸部X光與morphine為輔助,不會改變再灌流時程。

深入解析

臨床判斷 下壁STEMI=II、III、aVF的ST上升。時間就是心肌。Door-to-balloon目標: 90分鐘。決定預後的單一行動為啟動心導管室。MONA-B(morphine、O2、nitro、aspirin、β阻斷劑)為輔助,不能取代再灌流。 記憶口訣 STEMI = 時間+再灌流。Door-to-balloon <90分鐘 韓 vs 美 美國AHA: PCI 90分鐘,無PCI時轉送至120分鐘。臺灣亦採同一時程;區域心血管中心24小時運轉並使用同樣Code STEMI流程。

臨床情境

臨床指引 2022 AHA/ACC STEMI指引: 可PCI醫院 door-to-balloon ≤90分鐘; 轉送 door-in-door-out ≤30分鐘。初始治療: aspirin 162-325 mg嚼服、P2Y12抑制劑、抗凝、SpO2 <90%給氧。避免常規morphine。 注意 合併右心室之下壁STEMI為前負荷依賴。避免硝酸鹽與利尿劑 — 可能造成嚴重低血壓。給硝酸鹽前先做右側心電圖(V4R)。

重要概念

STEMI — ST段上升型心肌梗塞。相鄰兩導程ST上升≥1mm或新發LBBB+troponin陽性。下壁: II, III, aVF(右冠狀動脈)。前壁: V1-V4(LAD)。側壁: I, aVL, V5-V6。
Door-to-balloon時間 — 到院至PCI過程中於罪犯冠狀動脈球囊張開的時間。AHA目標: 90分鐘以內。與STEMI死亡率下降強相關。
Troponin — 受損心肌細胞釋出之心臟特異性蛋白。缺血後3-6小時開始上升,12-24小時達高峰,7-14天回基準。高敏感troponin可更早確診或排除。

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僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。

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一名58歲病人因30分鐘前胸骨下壓榨性胸痛至急診。12導程心電圖顯示II、III、aVF導程ST段上升3 mm,troponin升高。護理師應預期之優先處置為?

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