一名雙相情緒障礙病人服用碳酸鋰600 mg口服每日三次已3週。回診時報告新出現的症狀。何項最令人擔憂且需立即通知醫師?

1 起床時細微的手部顫抖
2 兩週體重增加1 kg
3 粗大手部顫抖、口齒不清、共濟失調 ✓ 正確答案
4 口渴與排尿增加

解析

鋰治療範圍狹窄(0.6~1.2 mEq/L)。粗大顫抖、構音障礙(口齒不清)與共濟失調代表中重度毒性(>1.5 mEq/L),需立即暫停給藥、抽血測鋰濃度並通知醫師。多渴多尿、起床細微顫抖、輕度體重增加為治療濃度下常見副作用。

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深入解析

臨床判斷
鋰中毒分級: 輕度1.5-2.0(粗大顫抖、腸胃症狀)、中度2.0-2.5(共濟失調、構音障礙、混亂)、重度>2.5(癲癇、昏迷)。共濟失調+構音障礙+粗大顫抖=中度以上毒性。

記憶口訣
鋰中毒ABCD: Ataxia, Blurred speech, Coarse tremor, Diarrhea

韓 vs 美
治療範圍與毒性標準臺美一致。臺灣精神科亦每季抽鋰濃度,腎功能與甲狀腺每6個月。

臨床情境

臨床指引
APA雙相情緒障礙指引將鋰列為維持治療與急性躁狂之第一線。治療範圍: 0.6-1.2 mEq/L(急性躁狂可至1.5)。毒性分級: 輕度1.5-2.0、中度2.0-2.5、重度>2.5。濃度>4或>2.5伴症狀需血液透析。

注意
脫水、低鹽飲食、NSAID、ACE抑制劑、thiazide利尿劑會提高鋰濃度。維持穩定水分與鹽分攝取,使用成藥NSAID前先諮詢。

重要概念

碳酸鋰 — 雙相情緒障礙第一線情緒穩定劑。治療範圍狹窄0.6~1.2 mEq/L。經腎臟原型排出;每3-6個月評估腎功能與血清濃度。預期脫水之手術前需暫停。
鋰中毒 — 輕度(1.5-2.0): 粗大顫抖、腸胃不適、多尿。中度(2.0-2.5): 共濟失調、構音障礙、混亂、肌肉抽搐。重度(>2.5): 癲癇、昏迷、心血管崩潰。重度需血液透析。
狹窄治療指數 — 毒性劑量接近治療劑量的藥物。例: 鋰、warfarin、digoxin、theophylline、phenytoin、vancomycin。需定期血中濃度監測及病人症狀辨識教育。

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僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。

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一名雙相情緒障礙病人服用碳酸鋰600 mg口服每日三次已3週。回診時報告新出現的症狀。何項最令人擔憂且需立即通知醫師?

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