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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
題目
一位28歲第1型糖尿病個案在上午7:30接受皮下注射常規胰島素6單位及NPH胰島素14單位，隨後在上午8:00用早餐。護理師應最密切監測哪個時間點發生的早期低血糖？
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1
下午1:00(注射後5小時30分鐘)
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2
下午6:00(注射後10小時30分鐘)
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3
上午10:00(注射後2小時30分鐘)
✓ 正確答案
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4
上午8:30(注射後30分鐘)
解析
常規胰島素的起始作用時間為30分鐘，尖峰作用時間在2至4小時，作用持續時間為5至7小時。上午7:30注射後，最早的低血糖尖峰風險約在上午10:00（2.5小時後）。上午8:30時個案才剛開始吸收早餐。NPH胰島素的尖峰作用時間在注射後4至12小時，因此下午1:00及下午6:00的時間段反映的是NPH的尖峰，而非最早的常規胰島素尖峰。
深入解析
臨床判斷
雙胰島素混合需監測兩個高峰。Regular高峰: 2~4小時。NPH高峰: 4~12小時。7:30投藥後第一個低血糖風險為regular高峰的上午9:30~11:30。
記憶口訣
Regular = 30分 / 2-4h / 5-7h | NPH = 1-2h / 4-12h / 14-24h
韓 vs 美
美國使用Humulin R / Novolin R(regular),Humulin N / Novolin N(NPH)。臺灣亦使用同類產品搭配速效類似物(lispro, aspart)。NCLEX動力學數值全球一致。
臨床情境
臨床指引
ADA 2025建議regular insulin於餐前30分鐘投予,使胰島素高峰與餐後血糖高峰一致。NPH提供4~12小時高峰之基礎覆蓋。低血糖症狀: 顫抖、出汗、心跳快、飢餓、混亂。15規則: 速效碳水化合物15g,15分鐘後重測。
注意
多種胰島素併用時,先確認最早高峰。Regular高峰(2-4h)早於NPH高峰(4-12h)。點心時間需配合高峰。
重要概念
- Regular insulin — 短效人類胰島素。皮下發作30分鐘,高峰2~4小時,持續5~7小時。餐前30分鐘給藥以對應餐後血糖。為唯一可靜脈注射的胰島素。
- NPH insulin — 中效人類胰島素(neutral protamine Hagedorn)。發作1~2小時,高峰4~12小時,持續14~24小時。提供基礎胰島素。外觀混濁 — 投藥前需輕柔搖混。
- 15-15規則 — 清醒病人之低血糖標準處置: 速效碳水化合物15g(果汁120mL、葡萄糖錠3~4顆),等15分鐘後重測血糖。若仍低於70 mg/dL則重複。
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