一名慢性心衰竭病人被處方metoprolol 25mg口服每日兩次。投藥前護理師執行評估,何項發現需暫停給藥並通知醫師?

metoprolol等β阻斷劑會降低心率與收縮力。標準暫停基準為心尖脈搏低於60次/分或收縮壓低於90 mmHg。心尖脈搏52次/分低於門檻,需暫停並通知醫師。其餘發現皆在可接受範圍內。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>β阻斷劑安全給藥需每次<span class="merci-kw">完整測量心尖脈搏1分鐘</span>。暫停基準: <span class="merci-value-abnormal">HR &lt;60</span> 或 <span class="merci-value-abnormal">SBP &lt;90</span>。輕度疲倦是已知副作用,非暫停指標。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶口訣</span><br><span class="merci-kw-mark">β阻斷劑暫停: HR &lt;60 或 SBP &lt;90 — 心尖60秒</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 美</span><br>美國標準HR &lt;60暫停通報。臺灣護理教學一致;部分機構以HR &lt;50為絕對暫停。NCLEX採HR &lt;60。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床指引</span><br>ACC/AHA心衰竭指引將β阻斷劑(metoprolol succinate、carvedilol、bisoprolol)列為HFrEF的Class I治療。緩慢加量。暫停基準: <span class="merci-value">HR &lt;60</span> 或 <span class="merci-value">SBP &lt;90</span>。突然停藥可能引發反彈性高血壓或心絞痛。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>勿為節省時間省略心尖評估。心律不整時橈動脈可能低估心率。<span class="merci-value-abnormal">β阻斷劑投藥前一律測心尖60秒</span>。

重要概念

• Metoprolol — 選擇性β1腎上腺素阻斷劑。降低心率、收縮力、腎素分泌。為HFrEF、心肌梗塞後、慢性穩定性心絞痛之標準用藥。HR &lt;60 或 SBP &lt;90 即暫停。
• 心尖脈搏 — 於第5肋間鎖骨中線聽診測得之心率。強心劑、β阻斷劑給藥前需測量1分鐘以偵測不整脈。
• 心搏過緩 — 成人每分鐘心率低於60次。有症狀心搏過緩(暈眩、昏厥、低血壓)需介入。β阻斷劑導致之重度心搏過緩可使用atropine或glucagon。