一名病人在約4小時前服用了不明量的乙醯胺酚後被收治於急診。血清乙醯胺酚濃度高於Rumack-Matthew列線圖的治療線。為預防肝毒性,護理師應預期投與哪一種藥物?

NAC是麩胱甘肽的前驅物,可中和乙醯胺酚的毒性代謝物NAPQI,預防肝細胞壞死。服用後8小時內最有效,24小時內仍有益處。納洛酮為類鴉片拮抗劑,維生素K為warfarin的逆轉劑,活性炭僅在服用後1小時內有效。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>Rumack-Matthew列線圖是乙醯胺酚中毒治療的依據。4小時時若高於<span class="merci-kw">治療線</span>,即有肝毒性風險,需立即投與<span class="merci-kw">N-乙醯半胱胺酸(NAC)</span>。活性炭在服用<span class="merci-value-abnormal">1小時</span>後效果有限。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶口訣</span><br><span class="merci-kw-mark">APAP中毒 → NAC(NAC中和毒素)</span><br><br><span class="merci-scenario-label">韓 vs 美</span><br>美國標準: <span class="merci-kw">靜脈NAC 21小時方案</span>(150mg/kg負荷+50+100)。臺灣亦以靜脈NAC為主。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床指引</span><br>美國醫療毒物學會(ACMT)與AASLD建議,Rumack-Matthew列線圖治療線以上者應靜脈投與NAC。標準劑量: <span class="merci-value">150 mg/kg負荷</span>(60分鐘),續<span class="merci-value">50 mg/kg於4小時</span>,再<span class="merci-value">100 mg/kg於16小時</span>。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>活性炭僅於服用<span class="merci-value-abnormal">1小時內</span>有效。之後應優先投與NAC;若超過治療線,不可等待重複血中濃度再投藥。

重要概念

• N-乙醯半胱胺酸(NAC) — 麩胱甘肽的前驅物,可結合並解毒乙醯胺酚的毒性代謝物NAPQI。為乙醯胺酚中毒的標準解毒劑。靜脈方案: 150 mg/kg負荷→50 mg/kg於4小時→100 mg/kg於16小時。
• NAPQI(N-乙醯-p-苯醌亞胺) — 當乙醯胺酚超過麩胱甘肽結合能力時所產生的毒性中間代謝物。若未解毒會造成中心小葉肝細胞壞死。
• Rumack-Matthew列線圖 — 將血清乙醯胺酚濃度與服用後時間(4-24小時)對應的圖表。治療線於4小時時150 mcg/mL起,超過此線即需NAC治療。