NAC是麩胱甘肽的前驅物,可中和乙醯胺酚的毒性代謝物NAPQI,預防肝細胞壞死。服用後8小時內最有效,24小時內仍有益處。納洛酮為類鴉片拮抗劑,維生素K為warfarin的逆轉劑,活性炭僅在服用後1小時內有效。
深入解析
臨床判斷
Rumack-Matthew列線圖是乙醯胺酚中毒治療的依據。4小時時若高於治療線,即有肝毒性風險,需立即投與N-乙醯半胱胺酸(NAC)。活性炭在服用1小時後效果有限。
記憶口訣
APAP中毒 → NAC(NAC中和毒素)
韓 vs 美
美國標準: 靜脈NAC 21小時方案(150mg/kg負荷+50+100)。臺灣亦以靜脈NAC為主。
臨床情境
臨床指引
美國醫療毒物學會(ACMT)與AASLD建議,Rumack-Matthew列線圖治療線以上者應靜脈投與NAC。標準劑量: 150 mg/kg負荷(60分鐘),續50 mg/kg於4小時,再100 mg/kg於16小時。
注意
活性炭僅於服用1小時內有效。之後應優先投與NAC;若超過治療線,不可等待重複血中濃度再投藥。