內外科病房護理師於0700查房開始時審視以下四位指派病人。最先應評估的是哪一位？

套用ABC(airway, breathing, circulation)與Maslow優先順序。胸骨下胸痛+出汗+呼吸困難高度懷疑急性冠心病症候群(ACS)/心肌梗塞，circulation立即受威脅。其他病人有重要需求但無生命威脅。選項1疼痛真實但非airway/circulation威脅；於不穩定病人之後處理。選項2 IV滲漏為非緊急液體，並非立即生命威脅 — 重新置入可後處理。選項3飲食要求屬Maslow生理層級 — 急性臨床優先後處理。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">臨床判斷</span><br>NCJMM：認識線索(<span class="merci-kw">4位病人不同acuity；1位新發生胸骨下胸痛+出汗+呼吸困難</span>) → 分析線索(ABCs：胸痛=circulation/可能airway-breathing風險；其他=穩定) → 提出解方(最不穩定病人優先評估) → 採取行動(立即至胸痛病人，執行focused心血管/呼吸評估·生命徵象·依流程之12-lead EKG·通報處方醫師) → 評估結果(血行動力穩定或必要時escalation)。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶要訣</span><br><span class="merci-kw-mark">ABC > Pain > Comfort</span>。Airway, Breathing, Circulation優先。<span class="merci-kw">胸痛+出汗+呼吸困難 = 心肌梗塞直至排除</span>。多病人需處理時ABC受威脅者優先。<br><br><span class="merci-scenario-label">韓國 vs 美國 臨床</span><br>韓國臨床中常依病人呼叫順序處理，但NCLEX一律以ABC+Maslow優先順序為準。<span class="merci-kw">止痛藥要求·維持液體IV滲漏·飲食要求</span>皆於急性心臟事件之後。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">臨床實務指引</span><br><span class="merci-kw">標準優先順序框架</span>：(1) ABCs(airway > breathing > circulation)、(2) Maslow層級(生理 > 安全 > 愛·歸屬 > 尊重 > 自我實現)、(3) acute > chronic、(4) unstable > stable、(5) actual > potential。胸骨下胸痛+出汗+呼吸困難=ACS/MI高度懷疑；標準首要處置為focused評估·生命徵象·依流程之12-lead EKG·即時通報處方醫師。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>NCLEX陷阱：(1)<span class="merci-kw">依呼叫順序回應</span>、(2)<span class="merci-kw">將表達強烈之疼痛·舒適要求視為最優先</span>、(3)<span class="merci-kw">將非緊急液體IV滲漏當作緊急</span>。正解永遠是先用ABC優先。

重要概念

• ABC框架 — Airway(氣道)、Breathing(呼吸)、Circulation(循環)。急性照護中護理師優先順序之基石：先處理氣道威脅，次為適當呼吸，再為循環。triage決策與惡化病人評估皆適用。
• Maslow需求層級 — 護理優先順序所用的5層模型：生理(氧氣·水·食物·排泄·睡眠)、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現。低層級需求優於高層級。
• 急性冠心病症候群(ACS) — 由心臟血流突然減少所引起，由不穩定型心絞痛至NSTEMI與STEMI之連續譜。典型cue：胸骨下胸痛或壓迫(常放射至左臂或下顎)、出汗、呼吸困難、噁心、疲倦。具時效性 — STEMI之door-to-balloon目標為90分鐘。