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System-Specific Assessments ROR
題目
內外科病房護理師查看67歲男性左側髖關節置換術後第2天的晨間檢驗。昨日Hgb 8.2 g/dL，今日 7.0 g/dL。生命徵象：BP 102/64、HR 102、RR 18、T 36.8℃、SpO2 96%(室內空氣)。傷口敷料有少量乾涸血性滲液。最優先的護理處置為何？
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1
在4小時後重複靜脈抽血檢查血紅素以確認下降情況，若個案出現頭暈或重複檢測值低於7.0 g/dL，則聯絡醫療提供者。
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2
增加口服液體攝取量至每天2公升，鼓勵個案在有人協助下於走廊走動，並在下一次常規4小時間隔時重新評估生命徵象以監測變化。
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3
記錄血紅素下降趨勢，暫停下一次預定劑量的low-molecular-weight heparin，若個案出現症狀性貧血，則將擔憂通報給醫療提供者。
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4
立即通報處方醫師，執行包括生命徵象、傷口、引流、腹部潛在出血在內之集中出血評估，並準備可能之輸血或影像檢查。
✓ 正確答案
解析
術後病人12小時Hgb下降1.2 g/dL具臨床意義，需立即通報處方醫師。Hgb 7.0 g/dL接近AABB對穩定病人之輸血閾值(
深入解析
臨床判斷
NCJMM：認識線索(Hgb 8.2→7.0 + HR 102 + BP 102/64 + 髖關節術後第2天 = 活動性出血可能) → 分析線索(12小時1.2 g/dL下降具意義；頻脈+邊緣BP=代償期) → 提出解方(通報醫師 + 出血評估 + 輸血/影像準備) → 採取行動(通報·集中評估·準備) → 評估結果(找出出血源·必要時輸血·阻止休克進展)。
記憶要訣
Hgb下降≥1 g/dL = STAT通報。單一數值不及趨勢重要。頻脈+邊緣BP是代償性hypovolemia訊號 — 即使病人看起來穩定也要立即通報。
韓國 vs 美國 臨床
韓國臨床中常以晨會交班時通知醫師處理晨檢，NCLEX則要求critical lab trend立即通報。觀望等待、延至查房、自行暫停抗凝劑皆為錯誤。
重要概念
- 血色素(Hemoglobin, Hgb) — 紅血球內負責輸氧的含鐵蛋白。成人基準約12–17 g/dL。24小時內下降≥1 g/dL或穩定病人
- CBC趨勢 — 全血球計數(Hgb、Hct、血小板)隨時間之變化。單一數值不及趨勢重要，下降之Hgb趨勢加上頻脈/低血壓即須緊急評估。
- 代償性低容量(Compensated hypovolemia) — 體液喪失早期，藉由頻脈、血管收縮、呼吸增加維持血壓的階段。BP可能呈正常或邊緣，辨識此階段可阻止進入失代償休克。
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