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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis SIPC
題目
一位護理師在機構發生困難梭狀桿菌（Clostridioides difficile）群突發期間，正準備進入一位感染此菌的個案房間。護理師的手部沒有明顯髒污。哪一項手部衛生計畫最符合疾病管制與預防中心（CDC）的指引？
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1
接觸前使用酒精性乾洗手液，且在脫除手套後除非手部看起來髒污，否則省略手部衛生。
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2
接觸前使用酒精性乾洗手液；在照護後及脫除手套後，以肥皂和水洗手作為群突發預防措施。
✓ 正確答案
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3
接觸前以肥皂和水洗手，之後儘管處於群突發期間，脫除手套後僅使用酒精性乾洗手液。
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4
在照護前後皆使用酒精性乾洗手液，因為戴手套可免除群突發特定的洗手需求。
解析
在常規照護中，當手部沒有明顯髒污時，疾病管制與預防中心（CDC）偏好使用酒精性乾洗手液，包括照護C. difficile個案。在C. difficile群突發期間，CDC鼓勵在照護後及脫除手套後以肥皂和水洗手，作為額外的預防措施，因為機械性清洗比酒精更能移除孢子。手套和隔離衣仍是必需的。因此，選項2是最正確的計畫。選項1和4在群突發期間省略了照護後洗手，而選項3以酒精取代了建議的照護後洗手。
深入解析
臨床判斷
區分常規指引與群突發指引。當手部沒有明顯髒污時，酒精性乾洗手液仍是CDC偏好的常規方法，即使是在照護C. difficile個案時。在機構群突發期間，增加照護後及脫除手套後使用肥皂和水洗手，因為機械性清洗比酒精更能有效移除孢子。
安全組合措施
進入時穿著隔離衣和手套，脫除個人防護裝備時避免污染雙手，然後執行群突發特定的手部衛生步驟。當手部有明顯髒污時，也必須使用肥皂和水洗手。
官方來源
CDC臨床安全：醫療照護工作者的手部衛生 — https://www.cdc.gov/clean-hands/hcp/clinical-safety/index.html
臨床情境
臨床實務指引
CDC、SHEA、IDSA將C. difficile、Bacillus anthracis及部分諾羅病毒暴露情境分類為肥皂和流動水優於酒精性乾洗手液的情況。其他無目視髒汙的常規接觸，ABHR仍為WHO推薦方法（手部衛生5時刻）。
注意
NCLEX高頻出題此例外。題幹出現C. difficile、Bacillus anthracis、諾羅病毒、「目視髒汙」時，預設選肥皂和水。反之，速度快且對皮膚溫和的酒精較適合的常規接觸，不應預設選肥皂+水。
重要概念
- 困難梭狀芽胞桿菌（C. difficile） — 產芽胞、厭氧、革蘭氏陽性桿菌，引起偽膜性結腸炎。芽胞對環境耐受性高且對酒精性乾洗手液具抗性，照護時須以肥皂和水進行手部衛生。
- 產芽胞菌 — 能產生內芽胞（endospore）的細菌；內芽胞為休眠狀態的高耐受結構，可耐受熱、乾燥及包括酒精在內的化學消毒劑。照護感染這類菌的患者時，建議以肥皂+水摩擦進行機械式去除。
- 酒精性乾洗手液（ABHR） — WHO推薦於常規臨床接觸使用的手部衛生產品。對營養型細菌、多數病毒及真菌有效，但對細菌芽胞無效。手部目視髒汙或照護產芽胞菌感染患者時，應改用肥皂和水。
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