간호사가 환자에게 농축 적혈구 수혈을 투여하고 있다. 수혈 시작 십오 분 후, 환자가 오한, 하부 요통, 열감을 호소한다. 환자의 체온은 102°F (38.9°C), 심박수 120회/분, 혈압 90/60 mm Hg이다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가? 각 그룹에 대해 해당되는 모든 응답을 선택하시오.
Multiple Response Grouping
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해설
급성 용혈성 수혈 반응의 징후로는 발열, 오한, 요통, 저혈압이 있다. 추가 용혈을 방지하기 위해 수혈을 즉시 중단해야 한다. 더 이상 혈액이 주입되지 않도록 새 튜브를 사용하여 생리식염수로 정맥 주사를 유지해야 한다. 속도를 늦추거나 해열제를 투여하면서 수혈을 계속하는 것은 위험하다. 의료진과 혈액은행에 즉시 알려야 한다. 혈액 백과 튜브는 검사를 위해 혈액은행으로 보내야 한다. 핍뇨가 발생할 때만이 아니라 헤모글로빈뇨를 확인하기 위해 소변 검체를 수집해야 한다. 환자 상태가 안정되는 대로 가능한 한 빨리 기록해야 한다.
급성 용혈성 수혈 반응의 징후로는 발열, 오한, 요통, 저혈압이 있다. 추가 용혈을 방지하기 위해 수혈을 즉시 중단해야 한다. 더 이상 혈액이 주입되지 않도록 새 튜브를 사용하여 생리식염수로 정맥 주사를 유지해야 한다. 속도를 늦추거나 해열제를 투여하면서 수혈을 계속하는 것은 위험하다. 의료진과 혈액은행에 즉시 알려야 한다. 혈액 백과 튜브는 검사를 위해 혈액은행으로 보내야 한다. 핍뇨가 발생할 때만이 아니라 헤모글로빈뇨를 확인하기 위해 소변 검체를 수집해야 한다. 환자 상태가 안정되는 대로 가능한 한 빨리 기록해야 한다.
주요 단서
암기한 진단명보다 시나리오의 환자별 사정 결과와 시점을 활용하세요.
임상적 추론
관련 단서를 이 특정 돌봄 환경에 가장 안전한 간호 해석과 조치로 연결하세요.
대안이 적합하지 않은 이유
오답들은 다른 맥락에서는 그럴듯하지만 제시된 결과에 대해 근거가 부족하거나, 시기가 맞지 않거나, 우선순위가 낮거나, 불완전해요.
우선순위와 안전
즉각적인 위협을 먼저 해결하고, 간호 범위 내에서 행동하며, 선택한 중재 후 환자를 재평가하세요.
핵심 요점
급성 수혈 반응의 경우, 임상적으로 뒷받침되고 이 시점의 돌봄에 적절한 응답을 선택하세요.
출처
Open RN Nursing Skills 2e
간호사가 환자에게 농축 적혈구 수혈을 투여하고 있다. 수혈 시작 십오 분 후, 환자가 오한, 하부 요통, 열감을 호소한다. 환자의 체온은 102°F (38.9°C), 심박수 120회/분, 혈압 90/60 mm Hg이다. 간호사는 어떤 조치를 취해야 하는가? 각 그룹에 대해 해당되는 모든 응답을 선택하시오.
hemolytic transfusion reaction — ABO 부적합으로 인해 발생하는 심각한 반응으로, 공여자 적혈구가 파괴되어 치명적인 합병증을 유발할 수 있다.
normal saline — 수혈 반응 중 정맥 접근을 유지하고 혈압을 지지하기 위해 사용되는 등장성 용액.