신우신염과 패혈증이 의심되는 환자가 초기 30 mL/kg 정맥 crystalloid bolus를 방금 완료했습니다. 혈액 배양 검사를 시행했고 piperacillin-tazobactam 첫 용량을 40분 전에 투여했으며, 발진, 천명음, 입술 부종은 없습니다. 재평가 결과: 체온 38.9°C (102°F), 혈압 84/50 mm Hg, 평균 동맥압 62 mm Hg, 심박수 118회/분, 모세혈관 재충전 3초, 소변량 22 mL/hr입니다. 수동 다리 올림 검사에서 혈압 변화가 없습니다. 젖산은 2.8 mmol/L (초기 4.1 mmol/L)입니다. 폐음은 깨끗합니다. 의사는 수액 후에도 저혈압이 지속되면 MAP을 65 mm Hg 이상으로 유지하기 위해 norepinephrine을 처방했습니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
수액 소생술 후에도 지속되는 패혈성 쇼크; MAP 62 mm Hg를 보고하고 처방된 norepinephrine을 준비하세요; 평균 동맥압과 혈청 젖산 추세를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
패혈성 쇼크는 적절한 수액에도 불구하고 MAP을 65 mm Hg 이상으로 유지하기 위해 승압제가 필요한 저혈압과 젖산 2 mmol/L 이상을 동반한 패혈증이에요. 이 환자는 전체 bolus를 받았고 MAP 62 mm Hg로 유지되며, 수동 다리 올림 검사에서 수액 반응성이 없으므로 추가 crystalloid는 도움이 되지 않을 가능성이 높아요. Norepinephrine은 일차 선택 약물이며, 동맥관을 준비하는 동안 잘 작동하는 말초 정맥으로 시작할 수 있어요. 젖산 감소와 MAP 65 mm Hg 이상은 관류 개선을 나타냅니다.

쉬운 비유 또는 심상
파이프(혈관)가 느슨해져서 물을 더 부어도 느슨한 부분만 채워집니다; norepinephrine은 파이프를 조여 기존 물이 장기에 도달하게 합니다.

기억 연결고리
"채웠는데도 여전히 낮다 — 붓지 말고 조여라."

NCLEX 결정 규칙
적절한 수액 소생술 후 MAP이 65 mm Hg 미만이면 승압제가 필요합니다; MAP과 젖산 청소율로 반응을 판단하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
두 번째 전체 bolus는 저혈량증에 유혹적이지만, 수동 다리 올림 검사에서 수액 반응성이 없고 반복 bolus는 수액 과부하 위험이 있어요. 동맥관을 위해 승압제를 지연하면 저관류가 길어집니다. IM epinephrine은 아나필락시스를 치료하지만, 발진, 천명음, 혈관부종이 없으므로 가능성이 낮아요. MAP 62 mm Hg와 젖산 2.8 mmol/L로 적절한 반응은 배제돼요. CVP는 더 이상 소생술 목표로 권장되지 않으며, tryptase는 아나필락시스를 추적하고, WBC는 관류보다 감염을 반영해요.