42세 환자가 병원에서 세프트리악손 근육주사를 맞은 지 20분 후 응급실에 도착했다. 환자는 어지럽고, 전신 두드러기, 입술 부종, 호기 시 천명음이 들린다. 천식 병력은 없고, 매일 복용하는 약도 없으며, 이전에 입술 부종을 경험한 적도 없다. 활력징후: 혈압 86/54 mm Hg, 심박수 118회/분, 호흡수 28회/분, 실내공기 산소포화도 90%. 환자는 불안하지만 의식은 명료하고, 피부는 붉고 따뜻하다. 다이어그램을 완성하세요: 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 경과를 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하세요.

빠른 답
아나필락시스. 허벅지에 에피네프린 0.5 mg 근육주사하고 등장성 수액을 빠르게 주입하세요. 혈압과 산소포화도를 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
주사 항생제 투여 20분 후 두드러기, 입술 부종, 천명음, 혈압 86/54는 피부, 기도, 순환계를 침범한 거예요. 천식은 두드러기와 저혈압을 설명하지 못해요. 미주신경성 반응은 서맥과 창백을 일으키지만, 심박수 118과 붉은 피부는 아니에요. ACE 억제제 유발 혈관부종은 두드러기나 쇼크 없이 부종만 나타나고, 이 환자는 약을 복용하지 않아요. 에피네프린은 혈관확장, 기도 부종, 기관지경련을 역전시키고, 수액은 새는 혈관으로 손실된 체액을 보충해요. 혈압과 산소포화도는 쇼크와 저산소혈증이 해결되는지 보여줘요.

쉬운 비유 또는 심상
아나필락시스는 집 안의 모든 수도꼭지가 한꺼번에 열리는 것과 같아요: 에피네프린은 메인 밸브를 잠그고, 수액은 탱크를 다시 채워요; 항히스타민제는 수도꼭지 하나만 조여요.

기억 연결고리
유발 요인 후 두드러기 + 저혈압 = 허벅지에 에피, 그다음 수액.

NCLEX 결정 규칙
아나필락시스에서는 에피네프린 근육주사를 지체 없이 먼저 투여해요. 보조 약물은 절대 그 전에 주지 않아요.

다른 선택지가 틀린 이유
디펜히드라민과 메틸프레드니솔론은 흔히 투여되지만, 두드러기를 완화하거나 후기 증상을 줄일 수 있는 보조제일 뿐 쇼크나 기도 부종을 치료하지 못해요. 알부테롤을 먼저 주는 것은 천식 접근법이고, 에피네프린 후에만 천명에 도움이 될 수 있어요. 혈청 트립타제는 나중에 진단을 뒷받침할 수 있지만 치료 반응을 보여주지 않아요. 혈당 모니터링은 스테로이드 효과와 관련 있고, 호산구 수는 만성 알레르기 질환을 반영하지 급성 아나필락시스를 반영하지 않아요.