46세 환자가 선택적 복강경 담낭절제술을 받기로 예정되어 있다. 0700에 환자는 명료하고 지남력이 있었으며, 의사가 수술에 대해 설명했지만 합병증에 대한 환자의 마지막 질문에 답하지 않은 채 떠났고 동의서는 서명되지 않았다. 0750에 환자는 불안을 위해 처방된 미다졸람 2 mg을 정맥 주사로 투여받았다. 0805에 환자는 졸리지만 목소리에 반응하여 깨어날 수 있고, 호흡수는 14회/분, 산소포화도는 97%이다. 환자는 "왜 수술을 받는 거죠?"라고 묻고 "위험이 뭐였는지 기억이 안 나요."라고 말한다. 환자는 수술을 취소하고 싶다고 말하지 않는다. 체온은 36.8°C이다. 환자의 성인 딸이 곁에 있고, 이송 직원이 수술실 일정이 지연되지 않도록 간호사에게 동의서에 서명을 받으라고 요청한다. 환자가 가장 겪고 있을 가능성이 높은 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
진정 작용으로 인한 일시적 의사결정 능력 상실. 동의가 이루어지지 않았음을 의사에게 알리고 환자가 참여할 수 있을 때까지 이송을 지연시킨다. RASS 진정 점수와 환자가 위험을 다시 설명할 수 있는 능력을 모니터링한다.

이것이 정답인 이유
능력이란 특정 치료에 대한 선택을 이해하고, 기억하고, 저울질하고, 전달하는 것을 의미한다. 환자는 0700에는 이것을 할 수 있었지만, 정맥 미다졸람 투여 15분 후에는 졸리고 위험을 기억하지 못한다. 그 시점은 정신과적 또는 감염성 원인이 아니라 일시적인 약물 효과를 가리키며, 환자는 거부하는 것이 아니다. 수술이 선택적이므로, 환자가 능력을 회복하고 의사가 남은 질문에 답할 때까지 동의를 기다려야 한다. 진정 점수와 위험에 대한 티치백(재설명)은 능력이 회복된 시점을 보여준다.

쉬운 비유 또는 심상
서명은 구매가 아니라 영수증이다. 판매 중에 구매자가 잠들어 있었다면 영수증은 아무 의미가 없다.

기억 훅
서명 전에 진정제를 맞았나? 멈추고, 의사에게 연락하고, 뇌가 돌아올 때까지 기다려라.

NCLEX 결정 규칙
선택적 수술의 경우, 사전 동의는 제공자로부터 정보를 받은 능력이 있는 환자가 필요하다. 일정 지연은 결코 무효한 서명을 정당화하지 못한다.

다른 선택지가 틀린 이유
딸과 같은 대리인은 환자가 능력이 없고 제때 회복할 수 없을 때만 서명하는데, 선택적 수술이고 단기 작용 진정제를 사용한 이 경우에는 해당되지 않는다. 간호사는 서명을 목격하지만 수술 특정 위험 설명을 제공하지는 않는다. 플루마제닐은 위험한 벤조디아제핀 과다 진정에 사용되며, 이 환자는 목소리에 반응하여 깨어날 수 있고 호흡수가 14회/분이다. 플루마제닐 투여 후 호흡수는 그 치료를 추적하는 것이지 능력을 추적하는 것이 아니다. 불안 점수는 능력이 온전한 불안에 해당하며, 체온과 백혈구 수는 감염성 섬망을 추적하는데, 정상 체온과 명확한 약물 시점으로 인해 가능성이 낮다.