RN은 의료-외과 병동에서 LPN과 보조 인력(AP)과 함께 4명의 환자를 담당하고 있습니다. 0830에 봉와직염으로 2일 전에 입원한 61세 환자가 2형 당뇨병과 고혈압을 앓고 있으며, 침대에 앉아 있는 동안 10분 전에 시작된 가슴 압박감이 턱으로 퍼진다고 보고합니다. 압박감은 휴식 중에도 계속되었습니다. 환자는 30분 전에 아침 식사를 마쳤습니다. 환자는 발한이 있고, 혈압은 158/94 mm Hg, 심박수 104회/분, 호흡수 20회/분, 실내 공기에서 산소 포화도 96%입니다. 환자는 아스피린 알레르기나 활동성 출혈이 없으며, 흉통에 대한 병동 표준 처방이 마련되어 있습니다. 다른 3명의 환자는 안정적입니다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 간호사가 그 상태를 해결하기 위해 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
급성 관상동맥 증후군이에요. RN은 지금 환자를 사정하고 12-유도 심전도를 얻고, 표준 처방에 따라 씹어 먹는 아스피린을 투여해요. 연속 트로포닌 수치와 12-유도 심전도의 ST 분절을 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
턱으로 퍼지는 압박감, 발한, 빈맥, 위험 요인(당뇨병, 고혈압)은 급성 관상동맥 증후군을 지지해요. 안정형 협심증은 운동으로 유발되고 휴식 몇 분 안에 완화되지만, 이 압박감은 휴식 중에 시작되어 10분간 지속되었으므로 급성 관상동맥 증후군의 패턴이에요. 10분 이내의 12-유도 심전도와 아스피린이 첫 단계이고, 새롭고 불안정한 변화는 RN의 사정과 판단이 필요하며 위임할 수 없어요. 트로포닌 추세와 ST 분절은 심근 손상이 진행 중인지 보여줘요.

쉬운 비유 또는 심상
RN은 항공 관제사와 같아요: 일상적인 비행은 다른 사람에게 맡길 수 있지만, 문제가 있는 비행기는 관제사의 전적인 주의를 받아요.

기억 도우미
불안정 = RN의 눈으로 확인. 10분 안에 심전도, 아스피린 씹어서.

NCLEX 결정 규칙
안정적이고 예측 가능한 업무는 위임하고, 새롭거나 불안정한 상태의 환자에 대한 사정, 평가, 판단은 간호사가 유지해요.

다른 선택지가 틀린 이유
제산제는 환자가 방금 식사를 했기 때문에 유혹적이지만, 역류는 발한과 빈맥을 설명하지 못하고, 먼저 치료하면 급성 관상동맥 증후군 치료가 지연돼요. 리파아제는 췌장염을 따르는 검사로, 또 다른 상복부 원인이지만 이 증상과는 맞지 않아요. 폐색전증은 입원 환자에서 우려되지만, 산소 포화도가 96%이고 호흡수가 20회/분이며, 통증이 턱으로 퍼지는 압박감이므로 CT 혈관조영술, D-다이머, PaO2는 잘못된 상태를 따르는 것이에요. 안정형 협심증은 운동으로 시작되고 휴식으로 완화되지만, 이 통증은 휴식 중에 시작되었어요. LPN이 사정하고 RN이 의사에게 연락하는 것은 불안정한 환자의 사정을 넘기는 것이므로 RN이 유지해야 해요. RN은 사정과 심전도 결과를 가지고 의사에게 연락해요.