대상자는 자연 기흉으로 오른쪽 흉관을 삽입한 지 2일째입니다. 기침을 하던 중 대상자가 흉관을 완전히 뽑아버렸고, 관 끝은 손상되지 않았습니다. 이후 2분 동안 대상자는 불안해합니다. 호흡수 28회/분, 심박수 108회/분, 혈압 128/76 mmHg, 실내 공기에서 산소포화도 88%(한 시간 전 95%)입니다. 오른쪽 호흡음이 감소되어 있습니다. 기관은 중앙에 위치하고 경정맥은 편평합니다. 삽입 부위에서 쉭쉭 소리가 나며, 활동성 출혈 없이 소량의 장액성 배액이 있습니다. 대상자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 대상자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
흉관이 빠진 후 재발성 기흉. 부위를 멸균 폐쇄 드레싱으로 덮고, 산소를 투여하고, 의사에게 알립니다. 산소포화도와 오른쪽 호흡음을 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
개방된 통로로 인해 호흡할 때마다 공기가 흉막강으로 들어가므로 폐가 다시 허탈됩니다: 포화도가 95%에서 88%로 떨어졌고 오른쪽 호흡음이 감소했어요. 기관이 중앙에 있고 경정맥이 편평하며 혈압이 128/76인 것은 긴장성이 발생하지 않았음을 보여줍니다. 부위를 밀봉하면 더 이상 공기가 들어가는 것을 막고, 산소는 저산소혈증을 치료하며, 의사가 재삽입 여부를 결정해요. 포화도와 호흡음은 폐가 확장된 상태를 유지하는지 아니면 더 허탈되는지를 보여줍니다.

쉬운 비유 또는 심상
흉관 구멍은 밀폐된 방의 열린 창문과 같습니다: 먼저 창문을 닫고, 그 다음 수리팀을 부르세요.

기억법
관이 빠지면: 밀봉하고, 산소 공급하고, 연락하세요. 바늘은 기관이 이동하고 혈압이 떨어질 때만 사용해요.

NCLEX 결정 규칙
현재 중증도에 맞는 중재를 선택하세요. 긴장성 생리(기관 편위, 저혈압, 경정맥 확장)를 보여주는 데이터가 있을 때만 감압술로 확대해요.

다른 선택지가 틀린 이유
바늘 감압술은 긴장성 기흉에 맞지만, 기관이 중앙에 있고 대상자가 저혈압이 아닙니다. 부위를 덮기 전에 엑스레이를 찍는 것은 공기 유입을 막는 단계를 지연시킵니다. 인센티브 폐활량계와 폐활량계 용적은 무기폐에 맞지만, 개방 부위에서 쉭쉭 소리가 나는 것은 부목보다 공기 누출을 나타냅니다. 헤모글로빈은 혈흉을 추적하지만 활동성 출혈이 없고, 부위 온도는 즉각적인 공기 누출이 아닌 감염을 다룹니다.