64세 환자가 40분 전에 시작된 턱으로 방사되는 짓누르는 흉부 압박감을 호소하며 응급실에 도착했다. 피부는 차갑고 축축하다. 활력징후: 혈압 88/56 mm Hg, 심박수 58회/분, 호흡수 20회/분, 실내 공기에서 산소포화도 95%. 침대 머리를 30도 올린 상태에서 경정맥이 확장되어 있고, 양측 폐음은 깨끗하다. 12유도 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST 분절 상승이 있고 I, aVL 유도에 ST 분절 하강이 있으며, 우측 유도 V4R에서도 ST 분절 상승이 보인다. 마찰음은 들리지 않는다. 초기 트로포닌이 상승되어 있다. 환자가 가장 가능성 높게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 환자의 진행을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
우심실 경색을 동반한 하벽 STEMI. 환자를 응급 일차적 PCI를 위해 준비하고 처방된 생리식염수 bolus를 투여하세요. 혈압과 ST 분절 상승을 모니터링하세요.

이것이 정답인 이유
II, III, aVF 유도의 국소적 ST 분절 상승과 I, aVL 유도의 대응성 하강은 심낭염이 아닌 STEMI 패턴이다. V4R의 ST 분절 상승과 저혈압, 경정맥 확장, 깨끗한 폐음은 좌심실 부전이 아닌 우심실 부전을 나타낸다. 재관류는 심장 근육으로의 혈류를 회복시키고, 신중한 수액 공급은 우심실 전부하를 유지한다. 혈압은 전부하 지지가 효과적인지 보여주고, ST 분절 해소는 재관류가 성공했는지 보여준다.

쉬운 비유 또는 심상
우심실을 유입 파이프가 가득 차 있을 때만 작동하는 약한 펌프로 상상해 보세요. 니트로글리세린과 이뇨제는 유입 파이프를 비우고, 수액 bolus는 그것을 채운다.

기억 도우미
하벽 MI + 저혈압 + 깨끗한 폐음: V4R을 확인하고, 탱크를 채우고, 니트로를 건너뛰세요.

NCLEX 결정 규칙
흉통 시, 표준 ACS 조치를 선택하기 전에 ECG 패턴과 혈역학적 상태를 함께 고려하세요. '일상적인' ACS 약물이 이 환자에게는 잘못된 선택일 수 있다.

다른 선택지가 틀린 이유
니트로글리세린은 표준 흉통 치료이지만, 환자가 저혈압이고 우심실 경색이 있을 때는 금기이다. 푸로세미드와 매일 체중 또는 BNP는 좌심실 부전에 적합하며, 이는 수포음이 아닌 깨끗한 폐음을 유발한다. 혈관조영술 전에 트로포닌 추이를 기다리는 것은 NSTEMI 타임라인이다. ST 분절 상승은 즉각적인 재관류를 요구한다. 마찰음은 심낭염을 추적하는데, 이는 대응성 하강 없이 미만성 ST 분절 상승을 유발한다.