38세의 외상 후 스트레스 장애 진단을 받은 재향군인 환자가 봉와직염으로 입원 중이다. 오늘 아침 환자는 차분했고, 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있었으며, 혼돈 평가 방법(CAM) 선별 검사는 음성이었다. 환자는 정신병 병력이 없고 오늘 새로운 약물을 복용하지 않았다. 복도에서 금속 보급 카트가 부딪히는 소리가 난 지 몇 초 후, 환자는 침대 뒤에 웅크리고 "들어온다!"라고 외치며 땀을 흘리고 공격을 받는 것처럼 방을 훑어본다. 심박수는 128회/분이다. 환자는 입원에 대한 질문에 대답하지 않고 직원이 어깨 쪽으로 손을 뻗자 몸을 뺀다. 모세혈관 혈당은 104 mg/dL이다. 환자가 가장 가능성 있게 경험하고 있는 상태, 그 상태를 해결하기 위해 간호사가 취해야 할 2가지 조치, 그리고 환자의 진행 상황을 평가하기 위해 간호사가 모니터링해야 할 2가지 지표를 선택하여 다이어그램을 완성하세요.

빠른 답변
소리에 의해 유발된 PTSD 플래시백; 환자의 시야 내에서 차분하게 이름을 부르고 방 안의 사물 이름을 말하도록 유도한 후, 현재 장소와 날짜에 대한 지남력과 심박수를 모니터링해요.

이것이 정답인 이유
유발 요인, 즉각적인 발병, 내용(전투 위험), 그리고 오늘 아침의 정상적인 기저 상태는 모두 새로운 의학적 또는 정신병적 과정보다는 재경험을 가리킵니다. 접지 기술은 환자를 현재의 감각적 세부 사항에 고정시키고, 차분하고 눈에 보이는 접근은 새로운 인지된 위협을 추가하지 않아요. 플래시백이 끝나면 지남력이 돌아오고 각성이 감소해요.

쉬운 비유 또는 심상
뇌가 오래된 비디오를 전체 화면으로 재생하는 것을 상상해 보세요: 간호사는 한 번에 하나의 사물씩 실제 방을 그림 속으로 부드럽게 다시 가져옵니다.

기억 연결고리
유발 요인 + 과거의 위험이 지금 행동으로 나타남 = 플래시백: 이름 부르기, 시야 확보, 접지; 갑작스러운 접촉 금지.

NCLEX 결정 규칙
알려진 외상이 있는 환자에게서 유발 요인 후 급성 고통이 발생하면, 가장 덜 제한적이고 외상 정보에 기반한 반응을 먼저 사용하고 현재 지남력으로의 복귀를 모니터링해요.

다른 선택지가 틀린 이유
섬망은 수 시간에서 수 일에 걸쳐 발생하고 변동합니다; 이 환자는 오늘 아침 CAM 선별 검사가 음성이었고 유발 요인에 몇 초 내에 반응했으므로 CAM 결과는 잘못된 문제를 추적해요. 공황 발작은 두려움과 각성을 유발하지만 환자는 현재에 대한 지남력을 유지하며, 종이봉투 호흡은 저산소혈증을 유발할 수 있는 구식 관행이에요. 정신병 병력이 없고 내용이 외상 기억이므로 할로페리돌과 환각 확인은 적합하지 않아요. 예상치 못한 접촉은 플래시백을 강화할 수 있어요. 혈당은 이미 정상이며 회복을 추적하지 않아요.